【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６５－０１【关键词】心肌梗死整体护理
急性心肌梗死是冠心病较为严重的一种类型，是心内科最为常见的危急重症，具有较高的死亡率，是临床猝死的主要病因。近年来，随着老龄化趋势越来越严重及饮食结构、生活方式的改变，急性心肌梗死越来越常见，严重影响着患者的生命和健康。积极而科学的诊疗方式对于急性心肌梗死患者固然很重要，但对这类特殊人群的人性化护理措施也同样具有重要的临床意义。本文旨在探讨整体护理在急性心肌梗死患者中的应用效果，为临床护理提供一定的理论依据
１资料与方法１．１一般资料 ２０１３年３月至２０１４年１２月在本科诊疗的１００例急性心肌梗死患者，均经过临床症状、心电图、心肌酶谱或冠状动脉造影确诊，其中，男５６例，女４４例；年龄４５～７９岁，平均（６２．７±１０．１）岁；其中，合并高血压４９例，合并糖尿病２３例，合并脑卒中３１例；ＳＴ段抬高性心肌梗死７１例，非ＳＴ段抬高性心肌梗死２９例；心肌梗死部位：下壁２９例，前壁３５例，右室２１例，前间壁１２例，正后壁３例；文化程度：小学及以下４１例，中学２４例，大学及以上３５例。根据入院先后顺序编号，按照随机数字表方法分成对照组与研究组各１０３例，两组患者的性别、年龄、并发症、梗死类型及部位、文化程度等一般临床资料比较差异均无统计学意义，具有很好可比性（Ｐ＞０．０５）。
１．２入选及排除标准 入选标准：（１）符合急性心肌梗死的诊断标准；（２）积极配合护理工作；（３）知情同意者。排除标准：（１）心、脑、肝、肾等严重功能障碍患者；（２）合并有严重的精神疾病患者；（３）肿瘤患者；（４）全身免疫性疾病患者；（５）严重感染患者。１．３护理方法 对照组采用经典的常规护理措施，而观察组采用整体护理措施，包括如下具体措施：（１）输液和用药护理：严格控制输液速度，一般为３０滴／分左右，当血容量不足时可适当调整输液速度；（２）病情观察观察应严密监测患者的各项生命体征，包括病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心律、面色表情、末梢循环等情况，防止发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症。此外还要询问患者胸痛的部位、性质、程度等，有无放射性痛。对于溶栓治疗的病人，还需要观察病人有无头痛，皮肤黏膜有无出血点，有无血尿。在观察患者生理状况的同时，还需要注意患者谈话的神色、注意力，稳定患者的情绪。（３）吸氧氧疗：入院后立即予以鼻导管吸氧，一般为２～４Ｌ／ｍｉｎ，严重者可达到６～８Ｌ／ｍｉｎ，应保持持续吸氧１周左右时间；（４）生活护理：绝对卧床休息１～２周，饮食应进食易消化、低盐、低脂、清淡、富含纤维素类食物，少食多餐，保持大、小便通畅；
（５）药物护理应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或度冷丁。其中因吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用。各种止痛剂用量要从小剂量开始使用。同时需要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，密切观测药效的发挥状况。为了避免患者呕吐可给予止吐药同时使用。溶栓治疗的病人，在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。密切监测使用硝酸酯类药物患者的血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先告知患者，使其有心理准备。（６）饮食、吸烟与饮酒问题在３０例中有２例则是在饮酒后夜间突感胸闷，心前区压榨样剧痛。原因是酒精能抑制心脏病患者的心脏功能减弱其收缩性，诱发心梗。烟草含有菸碱能使血管收缩，增加心肌耗氧，诱发心律失常。所以ＡＭＩ的患者应绝对戒烟酒。因患者心功能下降，加上绝对卧床休息，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，宜给予低脂、低胆固醇、高热量，富含纤维素且清淡易消化的饮食。少食多餐，避免饱食，不食刺激性的辛辣、油炸食物及易引起腹胀的食物，以减少便秘及腹胀。禁用咖啡及茶。
（７）心理护理：护理人员应耐心而详细地向患者讲解疾病的相关知识，解决患者实际情况中遇到的困难，有针对性地解决患者的不同心理问题；（８）健康教育及出院指导：使患者了解心肌梗死的可控危险因素，使其意识到不良生活方式的改善对于本病的发生与发展具有重要的临床意义，出院后逐渐增加活动量，由室内慢走逐渐增加到户外短时散步。
１．４分析指标 出院前所有入选者采用西雅图心绞痛量表（ｓｅａｔｔｌｅａｎｇｉｎａｑｕｅｓｔｉｏｎａｉｒｅ，ＳＡＱ）评价两组患者的生活质量，包括躯体活动受限程度、绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、护理满意程度和疾病认识程度５个方面，其评分越高，说明患者生活质量和机体功能状态越好。比较两组患者的并发症发生率、病死率、不良情绪发生率及平均住院天数情况。其中主要并发症包括腰背酸痛、尿潴留、便秘、烦躁失眠、心源性休克、胸痛、心律失常。不良情绪包括焦虑、抑郁、紧张、恐惧等。１．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行分析处理，计量资料以ｘ±ｓ表示，计量资料两组间比较采用ｔ检验及信度检验，组间率的比较采用Ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果２．１两组患者生活质量的比较对照组护理后的躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、疾病认识程度评分较护理前明显升高（Ｐ＜０．０５）；研究组护理后的、绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、护理满意程度、疾病认识程度评分较护理前明显升高（Ｐ＜０．０５）；两组患者的躯体活动受限程度、绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、护理满意程度、疾病认识程度评分与护理前比较差异均无统计学意义（Ｐ＜０．０５）；护理后，研究组的躯体活动受限程度、绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、护理满意程度、疾病认识程度评分较对照组明显升高（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１两组患者生活质量的比较（ｘ±ｓ，分
△：Ｐ＜０．０５，与组内护理前比较；＃：Ｐ＜０．０５，与对照组比较。３讨论整体护理具有较强的人性化，以人为本，具有整体观念，对患者的各种健康问题采取有计划性、主动性、预见性、针对性的护理工作。整体护理将是未来护理学发展趋势，可以很好地满足患者的各种健康要求，对减轻患者病痛、提高生存质量、减少并发症等方面具有重要临床意义。
本研究发现，护理后，研究组的躯体活动受限程度、绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、护理满意程度、疾病认识程度评分较对照组明显升高（Ｐ＜０．０５），证实了整体护理可以全面改善患者的生活质量。本研究将饮食及排便护理、健康教育、康复训练以及心理护理做为护理重点，对于无明显并发症的患者可早期下床逐步增加活动量，以促进心肌细胞侧支循环的形成，进而改善心功能及预后；急性心肌梗死患者不良心理因素可引起交感神经活性增强，加重心脏负担及引起电学不稳，严重影响患者的预后，因此，加强心理护理可以从根本上改善由此所导致的不良影响。另外，研究组的并发症发生率、死亡率、不良情绪发生率及平均住院天数较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５），说明了整体护理明显维持健康情绪、改善患者预后，可以使患者尽早康复出院。综上所述，本研究采用心理护理、吸氧、卧床休息、密切检测患者病情变化、及早发现并干预并发症、疼痛护理、饮食护理、排便护理、健康教育及康复护理的整体护理措施，以饮食、排便护理、健康教育、康复训练以及心理护理为护理重点，为疾病的康复营造一种良好的环境，可明显改善患者的生活质量，减少并发症发生率及病死率，促使患者尽早康复。
参考文献［１］李燕，左玉兰．急性心肌梗死的整体护理实施与体会［Ｊ］．中国医药导报， ２００７，４（２）：１３２－１３２．［２］陈伟菊，王好，周佩如，等．３０种内外科常见病整体护理路径的研究和应用［Ｊ］．护理学报，２００９，１９（１）：３６－３７．［３］景芳，熊日成，邓小玲．护理干预对老年急性心肌梗死并多器官功能衰竭预后的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１）：２５－２６．［４］刘雪娟．医院护理教学管理与人文关怀护理教育的探讨［Ｊ］．新医学学刊， ２００８，５（７）：１２２８－１２２９，
论文作者:苏严琳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 程度论文; 并发症论文; 心绞痛论文; 两组论文; 发生率论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;