王立金1 丁宁2 杨丽娟3
1.蚌埠医学院精神医学系安徽省 蚌埠市 233000
2.蚌埠医学院第一附属医院血液科安徽省 蚌埠市 233000
3.蚌埠医学院第一附属医院儿科 安徽省 蚌埠市 233000
摘 要 目的：通过深度访谈和对访谈记录的编码分析探索护士职业压力及其调适的具体有效方法，提高护士职业压力应对的灵活性。方法：以蚌埠市某综合性医院的护士作为研究对象，构建质性研究的概念框架。通过对综合性医院9名护士的深度访谈，对访谈记录进行编码分析和主题分析，获得护士职业压力的调适方法。结果：职业压力调适方法包括职业发展与个人提升、时间管理能力的培养、专业技术与知识学习、心理护理技术学习、人际关系与归属感、护士工作环境的改善、家庭婚姻和生活方面7个核心主题，形成了综合性医院护士的职业压力调适的概念框架。结论：综合性医院的护士可以通过职业发展与个人提升、时间管理能力的培养、专业技术与知识学习、心理护理技术学习等7个方面调适个体职业压力。
关键词：综合性医院护士；职业压力；调适方法；质性研究
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
本研究采取比额取样(quota sampling）的方法选择的9名综合医院的护士，包括新入职护士和年资高的，未婚和已婚的，有子女的和无子女的，本地的和外地的。所选取的样本虑了各年龄段、各种婚姻状况、各种职称等因素。
1.2研究方法
根据扎根理论，结合李小妹等关于护士职业压力源的研究和临床经验，构建护士职业压力的概念框架,制定试用版访谈大纲。
1.2.1 半结构性深度访谈 在2014年3月至12月期间对安徽省某综合性医院的9名护士进行半结构式深度访谈（40-60分钟），对访谈内容进行录音。将观察、访谈录音以逐字稿方式呈现，通过编码分析数据后对9名护士进行二次访谈验证研究的信效度。
1.2.2数据分析 首先进行开放式编码，再对开放式编码进行逻辑分析，归纳出主题，然后分析出核心主题，最后汇总分析核心主题。
1.2.2 效度分析与伦理问题 本研究选择的护士均是女性，与绝大多数医院的护士是女性是一致的，因此不存在效度问题。通过三角验证法即二次访谈可以验证验证护士访谈内容的真实性。除了研究人员不会有其他人了解研究的内容。所有参与访谈的护士均是自愿参加的。
2 结 果
针对综合性医院的9名护士的访谈。通过编码分析，形成了21个主题，分别隶属于7个核心主题，分别为：职业发展有个人提升、提高时间管理能力、专业技术与知识学习、对病人的心理护理、人际关系与归属感、改善护士工作的环境、职业有关方面.
2.1职业发展与个人提升 综合医院的护士利用有限的时间参加医院组织的专科护士培训和各种科研活动，打算参加成人教育的专升本或攻读在职的研究生等学历教育活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有部分护士准备参加脱产的研究生考试或者通过心理咨询师学习，希望有机会换个职业。其中有6个护士有换职业的想法。
2.2提高时间管理能力 护士充分利用休息时间，合理安排上班时间，特别是积极利用上夜班的空闲时间。希望能有时间学习时间管理的方法和技术。
2.3专业技术与知识学习 参加护理查房、给实习护士带教促进护士的知识积累和新的护理技术的掌握。个案3利用休息时间跟护士长学习PICC等技术，参加了专科护士的学习。个案3-~9都提到上夜班有空闲就会看看书，平时休息的时间会查查资料，看看护理的书籍。
2.4对病人的心理护理 多数护士发现病人存在抑郁、焦虑和绝望等情绪问题，了解病人的心理需要，迫于没有掌握心理护理技术，或者已经掌握的技术和方法没有可操作性，不能很好的用于临床实践。部分护士打算或正在参加适合自己的学历教育和心理咨询师的培训。
2.5人际关系与归属感 有效利用空闲时间，多和同事交流，预约一起去参加各种休闲活动，预约和同事或者科室聚餐，使科室的人际关系更好，这样可以提高个人的归属感。护士绝大多数时间在科室里面度过，需要良好的工作氛围。所有的护士都谈到了和同事一起逛街，空闲时间和同事聊天，多和医生沟通，营造良好的工作氛围。
2.6 改善护士工作的现状和环境 面对工作量太大、工作时间太长的问题，向护士长建议增加护士数量，并积极协调明确分工解决部分同事积极性不高的问题。与护士长和主任沟通解决必须的医疗设备，包括抢救设备和护理操作的仪器，方便开展工作。与其他护士沟通解决影响护士工作的问题，比如值班的就餐和饮水问题、轮流值班的排班问题。
2.7职业有关方面 家庭婚姻方面，他们一般选择和孩子一起玩耍，或者谈心，和丈夫一起看电影，一起做家务。生活方面一般选择每年旅游两次，定期和同学朋友聚会，和朋友同事去参加美容、理疗等健身和娱乐活动。
3讨 论
在综合性医院环境下的护士面临比其他护士更大的工作量、不能休息的夜班、更多的加班、更多的非护理性工作（如带教工作、科研工作等）。需要从外部和内部两个方面形成职业压力的调适方法。
除了护士自身的调适方法，求助于专业服务机构也将成为趋势。冯怡的研究显示55.9%的护士感到职业紧张和压力过大,81.9%的护士希望在感到紧张和压力时能及时得到心理援助，护士EAP (Employee Assistance Program,员工援助计划）服务[14]能有效降低护士的职业压力，重点内容应放在病人护理方面和管理及人际关系方面的问题。社会性的心理咨询服务和员工心理服务将成为解决护士职业压力的重要途径。
4 参考文献
[1]陈迪，景阳；急诊分诊护士工作压力的质性研究[J].中外医学研究， 2012,10 (26):89.
[2]许可,黄芳,张泽华.男护生心理压力源的质性研究[J].护理学报, 2010,17(06):75-76.
作者介绍：
王立金，1981年12月生，汉族，山东兖州人，蚌埠医学院临床心理学教研室副主任，讲师，主要研究方向：临床心理学、精神病学。
通讯作者：许华山，蚌埠医学院精神医学系副教授，研究方向:医学心理学、精神病学。
基金项目：蚌埠医学院科研课题（Byky13106sk）
安徽省教育厅教研项目(jyxm1337)
论文作者:王立金 丁宁 杨丽娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/15
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