急性心肌梗死伴消化道出血患者采用氯吡格雷片与泮托拉唑钠注射剂联合治疗的应用研究
陆文林 急诊科
(天长市人民医院 安徽省天长市;邮编239300)
【摘要】目的：探析氯吡格雷片与泮托拉唑钠注射剂联合治疗急性心肌梗死（AMI）伴消化道出血的治疗效果。方法 研究对象选择2016年12月-2018年5月，在我院行治疗的100例AMI伴消化道出血患者，随机分为研究组与参照组，研究组给予氯吡格雷口服加泮托拉唑钠注射液（规格40mg/瓶）治疗，参照组将泮托拉唑钠改为奥美拉唑钠注射液（规格40mg/瓶）治疗，两组共治疗1个疗程（7日）对比观察两组的治疗效果。结果 治疗7d后，研究组的治疗总有效率明显高于参照组，p＜0.05；治疗7d后，研究组的前列腺素E2指标明显高于参照组，P＜0.05；研究组的不良反应发生率、以及危险事件发生率明显低于参照组，p＜0.05，有统计学意义。结论 临床上使用氯吡格雷联合泮托拉唑钠治疗AMI伴消化道出血，不良反应小，治疗效果佳，积极挽救患者的生命，值得推广。
【关键词】 AMI 消化道出血 氯吡格雷 泮托拉唑
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0289-01
AMI是临床心血管内科常见的凶险急症，消化道出血也是临床常见的急危重症，AMI的治疗方法是抗凝和溶栓以及介入治疗【1】。然而消化道出血的治疗方案与AMI截然相反，因此，当AMI伴消化道出血同时发生其治疗难度加重【2】。目前，有关研究指出【3】，PPT（质子泵抑制剂）代表药物泮托拉唑联合氯吡格雷治疗AMI伴消化道出血，其抗血板效果佳，对CYP2C19的竞争性抑制作用弱，对氯吡格雷的转化影响小。我院通过对50例患者实施泮托拉唑钠联合氯吡格雷治疗，取得了确切治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察对象选择2016年12月-2018年5月在我院进行治疗的AMI伴消化道出血患者100例，将其分为研究组与参照组，每组50例。研究组男28例、女22例，年龄55-76岁，平均年龄（63.2±2.1）岁。参照组男24例，女25例，年龄54-78岁，平均年龄（63.5±2.4）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
纳入标准：（1）所以患者均符合WTO关于急性心肌梗死和消化道出血的诊断标准。（2）本次研究项目经医院医学伦理委员会批准，且患者或患者家属签署知情同意书。
排除标准：（1）合并糖尿病及严重肝肾功能不全者、精神障碍者；（2）近2周使用过质子泵抑制剂者；（3）消化系统肿瘤者及严重痔疮出血者。
1.2方法
（1）治疗方法 两组入院后完善入院检查，采集晨起空腹静脉血等，给予AMI急性期救治，以抢救患者生命为前提实施治疗。研究组给予赛诺菲（杭州）制药生产的硫酸氯吡格雷（J20180029,规格75mg*7片）口服，每日1片即每日75毫克，给予由成都通德药物生产的注射用泮托拉唑钠（H20066753，规格40mg以泮托拉唑计算）40mg溶于0.9%的氯化钠100ML中，静脉滴注给予，每日1次。参照组氯吡格雷用药同研究组，PPT药物改为辰欣药业生产的奥美拉唑（H20083922，规格40mg/瓶），将40mg奥美拉唑溶解于100毫升的0.9%NaCl中，每日2次即上、下午各一次，静脉滴注给药。
（2）检查方法 治疗前和治疗7d后均进行血清PGE2含量测定，晨起空腹采集3ml静脉血，抗凝管中静置半小时，然后离心（转速3000r，时间15分钟），离心后取上层血清放置在零下20C°保存，采用ELISA（上海酶研生物生产的试剂盒、EK-H12368）测定PGE2含量。
1.3效果评价
（1）疗效分为显效（3天内，血便尿检为阴性，呕血及黑便症状完全消失）、有效（3-5天内，血便尿检为阴性，呕血及黑便症状消失）和无效（5日后消化道出血症状无改善甚至加重，血便尿检为阳性）；总有效率==[（显效+改善）/总例数]×100%。
（2）不良反应包括过敏性皮炎、便秘及肾功能损伤，危险事件包括卒中发生及心血管死亡，两者的发生率越低越好。
1.4 统计学方法
采用spss20.0处理，表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x²检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组总有效率比较
研究组的治疗总有效率（96%）明显高于参照组（84%），p＜0.05，详见表1。
2.2两组其他指标比较
研究组的出现1例过敏性皮炎，不良反应发生率为2%，无1例危险事件发生，参照组出现2例肾功能损伤、3例便秘、1例过敏性皮炎，不良反应发生率为12%，出现2例心血管死亡，危险事件发生率为4%，行卡方检验，参照组的不良反应率及危险事件率显著高于研究组，p＜0.05。
3. 讨论
冠状动脉持续性缺血缺氧极易导致心肌坏死引起AMI发生，在临床AMI的紧急治疗需要抗凝和溶栓，改善冠状动脉血液循环情况，但AMI患者大多胃肠道黏膜凝血功能低下，双重抗凝治疗，导致消化道出血风险大大提高【4】。
氯吡格雷是当下临床上用于治疗AMI最常见抗血小板药，通过抑制血小板受体和ADP的结合，达到影响与抑制糖蛋白GPIIIb、GPIIIa复合物的活化作用促进血小板聚集，虽然其抗血小板聚集作用强，但有关研究指出【5】，其与其他药物联合实施时氯吡格雷的活性转化容易被影响从而降低疗效。在2008年ACCF专家共识会议上，学者们指出质子泵抑制剂（PPI）是目前防治抗血小板聚集药物不良反应的首选药物，因为，PPI能抑制胃酸分泌，能使得患者胃内PH值升高（保护胃黏膜），加速血液凝固速度（增强血流），保护胃黏膜，因此本研究中两组患者治疗后的PGE2水平均提高，PGE2是胃黏膜保护因子，能有效抵御消化道损伤【6】。但在PPI中奥美拉唑对氯吡格雷的活性转化影响较泮托拉唑大，能较大的程度的影响CYP2C19转化，因此，研究组的治疗总有效率大于参照组。
综上所述，氯吡格雷联合泮托拉唑治疗AMI伴消化道出血，效果佳，不良反应少，值得推广。
参考文献:
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论文作者:陆文林,急诊科
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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