摘要：目的：研究踝关节骨折术前评估应用CT影像学的价值。方法：以2016年3月-2018年2月本院接诊的踝关节骨折病患40例为研究对象，利用X线CT平扫等方式对所选病患进行检查，并对检查结果作出分析和比较，了解CT影像学在踝关节骨折术前评估中的应用效果。结果：本组40例病患中，X线平片检查提示33例明确为踝关节骨折，占总比例的82.5%；5例疑似骨折，占总比例的12.0%；2例漏诊，占总比例的5.0%。通过CT扫描和三维重建，本组40例病患的骨折都显示良好。结论：通过CT影像学检查可将踝关节骨折病患骨折块的大小、有无移位以及严重程度等清楚地显示出来，并能为患者术前的评估以及手术方案的选择提供重要指导。
关键词：踝关节骨折；X线平片；CT影像学；应用价值
现阶段，踝关节骨折在我国临床上有着比较高的发病率，通常由间接外力外引发。若踝关节出现外旋、外翻亦或者是内翻的情况，因受力作用不相同，能够引发不同程度以及类型的骨折[1]。相关资料中提及[2]，踝关节作为人体的一个负重关节，若存在关节复位不良的情况，将极容易引发伤踝僵硬疼痛以及创伤性关节炎等严重后果，从而给患者造成了更大的痛苦。此研究，笔者将着重分析踝关节骨折术前评估应用CT影像学的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月-2018年2月本院接诊的踝关节骨折病患40例，包含男性22例，女性18例；年龄在13-68岁之间，平均（40.25±3.17）岁；扭伤者，5例；车祸伤者，23例；运动伤者，6例；高空坠落伤者，6例。患者签署此研究知情同意书，有完整的病历资料，依从性良好，能够积极配合完成检查。
1.2 方法
对本组40例病患都施以X线以及CT检查，详细如下：选择GE Brightspeed 8层螺旋CT机以及采用GE公司的DR成像仪。术前，对患者施以常规X线检查，需拍摄X线正以及侧位片，然后再对患者施以CT平扫，需从患者的外踝下方约5mm的部位开始进行扫描，直到踝关节骨折线上缘且和胫骨相平行的横断面为止，对骨折处进行薄层扫描，设置层厚为1-1.5mm，电压120kV，电流为80-100mA，重建间距为1-1.25mm。此后，再利用3D SDD软件对患者施以三维重建成像，于工作站中旋转图像的X、Y、Z 轴，以得到立体图像。
1.3 评价指标
综合分析本组40例病患X线以及CT扫描的结果，并对其作出比较。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
40例病患X线平片检查提示明确诊断为踝关节骨折的有33例，占总比例的82.5%，当中有7例为内/外踝粉碎性骨折者，有6例为内踝骨折者，有8例为外踝骨折者，有12例为单纯距骨骨折者，有4例合并跟骨骨折；疑似骨折有5例，占总比例的12.0%；漏诊2例，占总比例的5.0%。患者CT和三维重建检查提示，40例病患都得到证实，当中有1例患儿经X线检查没有发现骨折线，但通过CT检查明确为内踝骨骺板骨折，30d后复查发现骨痂形成。本组40例病患术后通过X线和CT检查发现，骨折部位都达到解剖复位的效果。图1、图2为本组中某1例病患经DR检查显示外踝细微骨折，图3、图4为该病例经CT扫描MPR重组显示内、外踝和后踝骨折。
3 讨论
在足部骨折疾病当中，踝关节骨折具有比较高的发病率，可对人类的身体健康造成比较大的损害。踝关节骨折通常由间接暴力所引发，若人体存在踝关节骨折与脱位亦或者是韧带损伤的情况，需及时入院接受诊治，一旦延误亦或者是治疗不恰当，将会严重损害患者的关节功能[3]。X线摄片具有操作简便以及快捷等特点，能够对多种外伤性骨折进行有效的诊断，且其同时也是临床医师检查踝关节骨折病患的一种重要手段，但若影像无明显分离的情况亦或者是相互重叠，将会对骨折断端形态、骨折线、分离以及成角等特征的判断产生影响，尤其是对于后踝骨折病患来说，通过X线摄片并不能对其病情作出准确的判断。CT平扫可将骨折的范围、骨折线、移位程度以及关节面等清楚地显示出来，但在诊断水平横行骨折中则容易发生漏诊的情况，且其成像也缺乏一定的立体感。而CT三维成像则能够从多个角度以及多个方位进行观察，可将骨折处的移位情况、关节脱位、骨折块数目和关节面损伤程度等清楚地显示出来，能够让临床医师从体力空间上观察患者的骨折情况，从而有助于提高患者病情诊断的准确性，并且，通过CT三维成像也能够对踝关节复杂性骨折作出准确的判断，不仅能够及时发现经X线摄片检查漏诊的病例，以及时为患者调整治疗方案，还能有效降低误诊以及漏诊率，减少医疗纠纷发生风险[4]。此研究中，本组40例病患经X线摄片检查明确为踝关节骨折的有33例，漏诊者有2例，在漏诊病例当中，1例通过手术治疗，并在术后予以石膏托进行固定，30d后复查发现骨折愈合良好，余下1例为内踝骨骺板骨折患儿，30d后复查发现骨痂形成；疑似骨折者有5例，通过CT三维重建扫描明确诊断为踝关节骨折。
现阶段，对于无移位情况的骨折病患，临床医师通常会采取石膏固定的方式来对其进行施治。若后踝骨折≤20%关节面，应予以保守治疗。但若骨折块比较大且移位程度较为严重，则应予以手术复位治疗。对于粉碎性骨折亦或者是骨折块比较小的病患，应利用张力带钢丝和克式针进行固定。对踝关节骨折病患的CT影像学进行仔细的分析，能够充分了解其骨折块的移位情况、大小和数目等，若骨折块比较大且移位严重，需予以手术治疗，如此，方可显著降低患者发生创伤性关节炎以及骨折不愈合的几率。
总之，CT平扫和三维重建能够将骨折部位的情况立体以及直观的显示出来，可让临床医师从三维空间上充分认知骨折，从而有助于为患者制定出更加详细以及周密的治疗方案，建议采纳。
参考文献：
[1]雷震，赖仁欢，张华帧等.CT影像学在踝关节骨折术前评估中的应用分析[J].实用中西医结合临床，2010，10（1）：62-63.
[2]陈英育，邓宇杰，陈奕鹏等.多排螺旋CT重建技术应用于踝关节骨折临床治疗中的效果分析[J].现代医用影像学，2018，27（2）：512-513.
[3]刘玥，赵丹丹，匡永才等.CT图像后处理技术结合磁共振成像在老年踝关节骨折分型诊断和预后评估中的应用[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：154-156.
[4]唐令胜，陈伟棠，刘朝晖等.多层螺旋CT（MSCT）联合后处理技术在踝关节骨折诊断中的应用[J].吉林医学，2018，39（4）：718-719.
论文作者:蒙柳东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
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