【摘要】目的：探究小剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描对泌尿系结石的临床意义。方法：研究时段：2017年9月-2018年10月，抽取研究时段内本院收治的疑似泌尿系结石患者100例作为研究对象，回顾临床病例资料，所有患者分别实施小剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描，并以手术病理诊断作为金标准，对比小剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描在泌尿系结石患者中的检出率、诊断符合率、灵敏度、特异度、CTDIvol(容积CT剂量指数)、IQS（平均图像质量评分）。结果：检出率、诊断符合率、灵敏度、IQS评分小剂量16排螺施CT扫描与常规剂量16排螺旋CT扫描相比，不具统计学意义，P>0.05。CTDIvol小剂量16排螺施CT扫描显低于常规剂量16排螺施CT扫描，组间对比差异具统计学意义（P<0.05）。结论：16排螺旋CT扫描时，根据患者体质量，采用不同剂量扫描方式，所产生的效果不同。其中小剂量扫描效果可以达到常规剂量扫描效果，临床应用价值较高，值得推广。
【关键词】小剂量；常规剂量；16排螺旋CT扫描；泌尿系结石；诊断符合率
泌尿系结石属于临床常见病，临床将其分为继发性与原发性两种，其中原分性结石较为少见。尿道结石最常见为泌尿系统结石，特别是膀胱，也可发生于尿道憩室内，以排尿困难、尿急、尿频、排尿痛等为主要临床表现，对患者生活质量产生严重影响，故尽早诊治对提高治疗效果具有积极作用[1]。在泌尿系结石临床诊断中，多采用多排螺旋CT诊断，CT扫描诊断具有高敏感性、准确性等特点，相较于超声、X线平片检查，效果显著[2]。但在检查过程中，放射剂量会增加肿瘤几率，因此，不同剂量的CT扫描效果不同。本次研究抽取100例疑似泌尿系结石患者开展小剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描对泌尿系结石的临床意义探究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
研究时段：2017年9月-2018年10月，抽取研究时段内本院收治的疑似泌尿系结石患者100例作为研究对象。100例患者男性66例、女性34例，年龄在22-80岁之间，平均年龄（44.17±11.25）岁；体质数19.5-27.5kg/m2，平均体质数（23.15±2.47）kg/m2。其中低体重12例、中等体重54例、超重体重34例。体指数=体重/身高2[3]。本次研究课题已上报医院伦理委员会批准，且参与研究者及家属均知情，并签署同意书。
1.2方法
100例疑似患者完善常规检查后，分别实施小剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描检查，即选择16排螺旋CT仪（美国GE Linhtspeed）,叮嘱患者适当充盈膀胱，仰卧体位平扫，从耻骨联合上缘致膈水平，即高于肾脏部位。在扫描过程中，监测扫描层面，并在肾上极结束时，终止扫描，保证扫描范围包括肾上极直至耻骨联保上缘。在曝光前，指导患者呼吸方法，争取在一次屏气中完成扫描。设置扫描参数：常规剂量：120kv,240mA，层厚10mm，准直为16×1.25准直，床速为18.75mm/圈，X射线旋转一周时间为0.8s，螺距0.938:1，FOV为50.0。小剂量：以患者体指数大小，分别用120、80、50的管电流进行扫描，其它扫描条件与常规剂量相符。完成扫描后，记录好常规剂量小剂量CTDIvol与剂量长度乘积。
扫描完成后，由2名中位以上的医师于工作站下进行阅片，应用多平面重建技术、曲面重建技术、容积再现技术进行重建阅片。重建层厚1.25mm。在阅片过程中，医生应了解患者实际信息，两人确定建见后明确结论，如结果不一致，则需共同阅片确定。明确内容包拓是否有结石、结石数目及大小、有无出现继发梗阻征像、结石轴位像、有无其它疾病鉴别。
1.3分析指标
并以手术病理诊断作为金标准，对比小剂量与常规剂量16排螺旋CT扫描在泌尿系结石患者中的检出率、诊断符合率、灵敏度、特异度、CTDIvol(容积CT剂量指数)、IQS（平均图像质量评分）。
1.4统计学方法
SPSS22.0，计量资料用t、平方差[()]进行检验、表示，计数资料以卡方()、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2.结果
2.1小剂量、常规剂量IQS、CTDIvol比较
IQS评分小剂量、常规剂量分别（4.5±0.8）分、（4.9±0.7）分，两者相比不具统计学意义，P>0.05。CTDIvol小剂量、常规剂量分别（6.6±0.7）分、（9.6±0.5）分，两组相比差异具统计学意义，P<0.05。
2.2小剂量、常规剂量检出率、诊断符合率、灵敏度、特异度分析
100例疑似患者经手术病理确诊62例；经小剂量、常规剂量分别检出60例、61例，诊断符合分别59、60例。诊断符合率、灵敏度、特异度两组相比不具有统计学意义，P<0.05，见表1。
3.讨论
泌尿系结石属于临床常见病、多发病，男性发率较高，且复发率高。临床根据X线平片检查，以是否显影分为阳性结石与阴性结石。泌尿系结石发病机制较为复杂，目前临床尚无统一定论，部分学者认为其的出现与感染、异物、先天性异常、代谢紊乱等有关。泌尿系结石临床表现为血尿、疼痛、尿濒尿急、尿痛等，发病初期，部分患者无症状，随着病情的进展，从而增加临床表现，对患者生活质量造成严重影响[4]。泌尿系结石常规诊断方式为超声与X线平片，但以上诊断方式检出率较低，且易受腹壁、腹部肠管等的影响，从而增加漏诊与误诊率。
随着影像技术的进步，因不同泌尿系结石成分不同，以结石成分在CT检查为敏感性较高，因此，多层螺旋CT扫描被广泛应用于泌尿系结石诊断中，取得了显著的效果。但在CT应用过程中，CT剂量较大，会影响组织器官，故降低CT剂量具有重要意义[5]。小剂量16排螺旋CT扫描用于泌尿系结石中，通过降低管电流、电压，改变电流对CT值与图像质量的影响，且不会影响检出效果。但不同个体产生剂量辐射也不同。本次研究示：IQS评分小剂量、常规剂量相比不具统计学意义，P>0.05。CTDIvol小剂量、常规剂量两者相比差异具统计学意义，P<0.05。故小剂量扫描检查结厜不会影响图像质量与诊断结果，不仅可以减少辐射，还可以提高诊断效果。
综上所述，小剂量16排螺旋CT扫描在泌尿系结石诊断中，不会影响诊断效果，且辐射较低，更安全，值得推广。
参考文献：
[1]许杰雄,汤彩敬,李智健.用低剂量与常规剂量的64排128层螺旋CT扫描检查诊断泌尿系结石的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(18):175-176.
[2]张目,初建玉,潘雷.低剂量CT扫描在泌尿系统结石检查的应用价值分析[J].哈尔滨医药,2017,37(01):45-46.
[3]孙仁祥.低剂量螺旋CT扫描泌尿系结石的价值评估及分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):153.
[4]郭鹏举.低剂量CT扫描在泌尿系统结石检查中的应用[J].中国现代药物应用,2014,8(24):46-47.
[5]刘东旭,黄锦炽,郭绣琴,等.低剂量CT扫描在泌尿系结石检查中的应用[J].分子影像学杂志,2014,37(01):31-33.
论文作者:秦勇
论文发表刊物:《航空军医》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/25
标签：泌尿系论文; 结石论文; 剂量论文; 常规论文; 小剂量论文; 螺旋论文; 患者论文; 《航空军医》2019年第08期论文;