江苏省昆山市锦溪人民医院 215332
【摘要】目的：探讨老年COPD合并呼吸衰竭的护理。方法：对58例老年COPD并发呼吸衰竭实施针对性的护理，内容包括心理护理、使用经鼻（面）罩双水平气道内正压通气（BIPAP）呼吸机保持呼吸通畅、一般护理及健康教育等。结果：58例患者中，除自动出院8例，抢救无效死亡4例外，26例好转，20例完全康复。结论：根据老年人COPD并发呼吸衰竭的特点，做好针对性的护理政策，对提高老年COPD生存质量，减少死亡率的发生具有积极的作用。
【关键词】老年；COPD；呼吸衰竭；护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势〔1〕。而老年COPD病情复杂，做好护理工作尤为重要。我院自2013年5月到2015年5月共收治58位老年COPD并发呼吸衰竭的患者，提出针对性的护理取得了较好的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组58例患者，男34例，女24例，年龄65～96岁，平均75.3岁。病程10～38年，平均22年，其中I型呼吸衰竭28例，II型呼吸衰竭30例，所有病例均由病史临床表现X线检查结合血气分析等确诊。
1.2 结果：治愈26例，好转20例，死亡4例，自动出院8例。
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2 护理
2.1心理护理:老年COPD因长期患病，社会活动减少，经济收入降低等,极易形成焦虑和压抑的心理状态，失去信心，对诊疗的不信任，护理人员应该引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活乐趣，如听音乐，培养养花种草等爱好，多与病人交谈，亲切和蔼，了解病人的心态以分散其注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。与病人和家属共同制定和实施康复计划，增强战胜疾病的信心。
2.2 保持呼吸道通畅：经鼻（面）罩双水平气道内正压通气（BIPAP呼吸机的应用。避免了气管插管或气管切开的给患者带来的痛苦和并发症。BIPAP呼吸机是通过单向呼吸活瓣（PV阀）和螺旋纹管与呼吸机连接，选择适合病人的鼻罩或充气式口鼻面罩，并用头带固定，调整合适的松紧度，工作压力机在吸气相和呼气相提供两种不同的压力水平，不仅保证通气量，使气体在肺泡内的交换增加，提高了血氧浓度；又能够克服气道阻力，减轻患者呼吸肌作功[2]，由于 COPD 基础疾病的存在,患者一旦痰液引流不畅,导致有效通气发生障碍时,能迅速引起呼吸衰竭[3]。 因此保持呼吸道通畅,促进痰液的排出是护理的重点。
2.3 一般护理：①体位：患者治疗时采用半坐卧位，头略后仰，保持呼吸道通畅。防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。咳嗽时病人坐位，头略前倾、双肩放松、曲膝、前臂抱枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。②生活护理：将患者常用物品放于易取处，协助大小便，用清水清洁皮肤，避免其化学物质刺激皮肤引起不适。③饮食护理：指导患者饮食 , 以清淡为主 , 多使用富含维生素的瓜果蔬菜 , 切忌刺激性食物。
2.4 病情观察：密切观察咳嗽、咳痰、气喘的情况，包括痰液的颜色，量及性状，以及咳痰是否顺畅。观察患者的神志、面色、呼吸的变化。如患者面色、口唇红润，气促缓解说明呼吸机治疗起效。如出现大汗淋漓，紫绀加重应考虑呼吸道痰液阻塞的可能，可立即撤除鼻面罩，给予普通吸氧管低流量吸氧；同时协助坐起，充分叩背，鼓励排痰。待缓解后继续呼吸机治疗。如未缓解则报告医生处理。
2.5 健康教育：疾病知识指导使患者了解COPD相关知识，识别病情恶化的因素。戒烟时预防COPD的重要措施，避免粉尘及刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染的病人接触，指导病人根据气候变化及时增减衣物，避免受凉。饮食指导：制定高蛋白高维生素的饮食计划，安排少量多餐，餐后避免平卧，有利于消化。避免进食产气和引起便秘的食物。康复锻炼：让患者了解康复锻炼的意义，制定个体化的锻炼计划，选择安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼，加强呼吸功能和有效咳嗽的锻炼，在严寒气候时避免户外活动。家庭氧疗：指导患者和家属了解氧疗的目的和注意事项：每日10~15小时低流量吸氧。供氧装置周围严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
3 小结
总结了58例老年COPD合并呼吸衰竭的护理要点，认为做好心理护理、使用经鼻（面）罩双水平气道内正压通气（BIPAP)呼吸机保持呼吸道通畅、一般护理及健康教育等对老年COPD合并呼吸衰竭有一定的疗效。
参考文献
1、尤黎明，吴瑛等。内科护理学（M）.北京：人民卫生出版社，2006,45
2、吴小玲，余小君。BIPAP ViSION 在慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭的应用和护理（J）。中国呼吸与危重监护杂志，2002,4（1:238）
3、宋振芳,石小萍。有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭护理[J].当代护士(上旬刊),2010,10:40-41.
论文作者:朱春凤
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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