（上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心 上海 201803）
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0007-02
目前我国高血压患病人数已达2.7亿，其导致的心脑血管疾病的致残率和致死率高，已成为我国居民家庭和社会的沉重负担。我国居民对高血压的知晓率为51%，治疗率为45%，控制率为17%[1]，而高血压是可防可控的疾病，控制血压可降低脑卒中风险35%～40%，降低心肌梗死风险20%～25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略[2]是降低高血压的患病人数，提高高血压患者的血压达标率。
长期以来，患者只是到诊室来测血压，而诊室血压（CBP）不能全面客观的反映患者血压的真实情况，这也是造成我国高血压患者血压达标率低的原因之一。
研究表明，家庭自测血压可以提供长期的连续的规律的血压值，所得到的血压值相较于诊室血压更能准确反映患者的真实血压值，为医生合理用药提供更准确的依据，对高血压患者心脑血管疾病的发病率和死亡率也有更好的预测作用。因此，在高血压病的诊断、监测、风险评估和药物疗效评价过程中，应充分关注患者的家庭血压。
目前上臂式电子血压计（经国际认证的）是各国公认和一致推荐使用的，中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[3]中指出控制和管理高血压需要高血压患者自我管理血压，其核心内容是家庭自测血压（HBP）。它能较好的反映患者的真实血压，使高血压患者更加积极、主动的控制和管理血压，提高高血压患者的服药依从性，使医生更加全面、更加充分的了解每一位高血压患者的血压波动情况，为高血压患者制定个体化的治疗方案提供可靠的临床依据，提高高血压患者的血压达标率，进而降低心脑血管疾病等高血压相关并发症的发生率、致残率和死亡率[4]。因此，家庭自测血压是提高群众血压健康意识和医学保健意识的重大举措。
调查结果显示，北京市门诊高血压患者的家庭血压计持有率为90.3%，上臂式电子血压计占47.2%，仅有16.8%的患者会准确使用血压计及了解注意事项，进行家庭自测血压的患者占63%，其中每日家庭测量率为22.2%，每周测量率为19.8%，记录每次测量血压数据的患者占总人数的17.2%，在就诊前测量血压并把数据提供给医生的占14.8%。而上海市的血压计持有率87.8%，浙江省市区血压计持有率89.3%和江苏省南通市血压计持有率58.9%[5]。相较于发达国家仍存在一定差距[6]；说明我国的高血压公众教育尚未宣传普及家庭自测血压，家庭血压值的准确性与患者正确、规范测量血压有关。
家庭自测血压具有准确性高、操作简单、使用方便的优势，有利于在社区中推广。社区卫生服务中心是高血压管理的“主战场”[7]，因此社区卫生服务中心有责任宣传普及家庭自测血压的意识和行为，指导患者正确、规范的使用血压计，家庭自测血压操作，也可增强医护人员对于家庭血压的重视，对于优化血压管理，提高我国高血压的知晓率、治疗率、控制率具有重要意义。
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知信行理论考虑的是影响个人行为的内部因素，未考虑影响个人行为的外部规范，计划行为理论（the theory of planned behavior，TPB）既考虑了影响个人行为的内部因素，也考虑了外部因素[8]。在国外已得到广泛应用，是一种科学的预测行为意图的方法，如自我检查乳房的行为、促进孕妇锻炼盆底肌的行为、促进口腔卫生的行为、促进母乳喂养的行为等研究[9]，而这一理论在国内应用较少。黎明等人[9]运用计划行为理论构建出高血压患者家庭自测血压行为意图的理论框架，纳入135名高血压患者进行研究，结果显示：患者自测血压的行为与医务人员、家人、朋友、同事对自测血压的支持程度有显著的正相关，其中医务人员起到的作用最大，他们运用自己掌握的医学知识，提供正确的测量血压的方法及时间，积极指导、督促、鼓励患者进行家庭自测血压；在这项研究中还显示受教育程度没有对行为意图产生直接影响。孟文文等人利用自制的调查问卷对535名高血压患者的研究发现[10]，高血压患者自身的文化水平情况是家庭自测血压的影响因素。患者所受教育水平越高，患者越能完成家庭自测血压情况。高血压病程长短同样是家庭血压自测的影响因素。这些可为临床医生预测高血压患者的家庭自测血压情况提供依据，并使护理人员健康教育更具有导向性和针对性。
社区卫生服务中心是高血压管理的“主战场”，因此社区卫生服务中心承担着推动群众健康教育，增强高血压患者家庭自测血压意识，规范自测血压操作的责任，也可增强医护人员对于家庭血压的重视，对于优化血压管理，提高我国高血压的知晓率、治疗率、控制率具有重要意义。
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基金项目：上海市卫计委基金项目（编号201840087）.
论文作者:王月凤,郑淑萍（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/23
标签：血压论文; 高血压论文; 家庭论文; 高血压患者论文; 血压计论文; 患者论文; 基层论文; 《医药前沿》2018年28期论文;