瑞安市人民医院妇产科；浙江瑞安325200
摘要：妇科急腹症是临床上较为常见的妇科疾病。本病的主要临床特征是腹部剧烈疼痛，严重影响患者的正常生活。此外，该病起病相对较快，病情严重，治疗复杂，对患者的生命和健康构成极大威胁。近年来，随着逐年增加的妇科急腹症的发病率，治疗更严重，所以妇科急腹症的临床诊断和治疗尤为关注如何准确及时的妇科急腹症的诊断和治疗已成为临床医生的目标。目前，超声技术以其创伤小、操作简单等优点，已成为临床诊断中的一项重要技术，在妇科急腹症的诊断中起着重要作用，而有针对性的治疗可以避免无用的盲目。
关键词：妇科急腹症；超声诊断；临床
1资料和方法
1.1一般资料
选择笔者所在医院2014年5月-2016年3月收治的30例妇科急腹症患者，患者年龄20~45岁，平均(31.82±6.28)岁；患者病程0.6h~4d，平均(1.25±0.94)d。所有患者临床均表现为不同程度的腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，均符合妇科急腹症临床诊断标准且由两位以上主治医师确诊。30例患者入院时均接受超声检查及病理检查，临床病理资料完整，且排除有心、肝、肾功能不全患者。根据临床病理检查结果显示，30例妇科急腹症患者中异位妊娠10例、黄体囊肿破裂8例、急性盆腔炎8例、卵巢囊肿蒂扭转3例、子宫内膜异位囊肿1例。
1.2方法
超声检查：采用百胜Mylab90及东芝790型超声诊断仪，扫描探头频率2~5MHz。患者在腹部超声诊断前，保持膀胱处于充盈状态，急诊时采用生理盐水通过尿管安放方法注射膀胱达到充盈，患者取仰卧位，在患者下腹部进行多角度纵横切扫描，仔细观察宫颈、子宫、附件区域是否有异常病变或回声，若超声图像提示患者有盆腔积液现象，则继续扫描患者上腹部区域，观察是否有腹腔积液存在。
1.3观察指标
观察30例妇科急腹症患者不同类型，并根据病例检查计算超声诊断符合率。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x-±s)表示，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.130例妇科急腹症患者超声诊断符合率
30例妇科急腹症患者的超声诊断结果显示，27例患者超声诊断为妇科急腹症，其中超声诊断异位妊娠9例、黄体囊肿破裂8例、急性盆腔炎7例、卵巢囊肿蒂扭转2例、子宫内膜异位症1例。将30例患者的超声诊断结果与病理结果进行比较，超声诊断妇科急腹症的符合率为90.00%，其中超声诊断异位妊娠10例符合率为90.00%、黄体囊肿破裂符合率为100%、急性盆腔炎符合率为87.50%、卵巢囊肿蒂扭转符合率为66.67%；子宫内膜异位囊肿符合率为100%。
2.2妇科急腹症及其超声图像表现特征
2.2.1异位妊娠
异位妊娠患者的超声图像主要表现为子宫大小正常或稍大，子宫向健侧处稍移位，子宫内膜回声不同程度的增粗和增强，偶见或少见有蜕膜反应，根据异位妊娠位置及病程不同分为以下类型：(1)孕囊型。在子宫旁或宫底处见囊样无回声，超声检查内有胚芽或胎心搏动即可快速做出判断。(2)流产型。子宫或子宫底见混合性光团回声，其中以液性暗区为主，子宫直肠窝可见液性暗区，或只在子宫直肠窝见液性暗区。(3)破裂型。盆腔内见混合性光团伴腹盆腔大量积液。(4)陈旧型。盆腔内见形态不规则，无包膜，边缘模糊的混合性光团，其内可见少量暗区。
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2.2.2黄体囊肿破裂
黄体囊肿破裂超声图像显示患者子宫大小正常，子宫内膜正常增生期改变，均有不同程度的盆腔积液，积液大多为不均质，杂乱不规则，暗区内可见密集分布的光点漂浮，或积聚在子宫直肠窝内，或积聚在左右侧结肠旁间隙，或肝肾，脾肾隐窝，大量者累及腹盆腔；卵巢内可见囊性回声，其边界欠清，或呈蜂窝状改变，或呈网格样改变，内见散在细小光点漂浮，并有条索样暗带，与盆腔积液相连，CDFI示一般无血流信号，少数可测及黄体血流信号。
2.2.3急性盆腔炎
急性盆腔炎患者的超声图像显示患者的附件区有明显的纺锥状、球状或不规则状肿块，多数为混合型、实质性和囊性肿块，肿块内部回声有液性暗区，肿块边界不清晰。急性盆腔炎患者多数还伴随有发热、下腹持续性疼痛、白带脓性增多、卵巢和附件区增厚、有压痛感等症状，在超声检查中再结合临床症状观察即可确诊。
2.2.4卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转患者超声图像显示患者子宫及内膜大小正常，患侧卵巢声像消失，下腹部或附件区靠近子宫或腹中线见囊性或囊实性异常肿块，直径中等或偏大；典型表现为囊实双肿块声像，实性肿块靠近子宫，边界不清，囊性肿块较大，远离子宫，囊壁增厚，厚薄不均；部分呈双囊状，或单纯囊状，靠近子宫条索样低回声为蒂部，内部透声差，见强回声光点，光团，多有分隔，如畸胎瘤样回声杂乱；患侧探头触痛试验阳性；部分扭转严重的结合彩色多普勒超声即可明确诊断。
2.2.5 子宫内膜异位囊肿
子宫内膜异位症患者超声图像显示子宫正常或稍大，异位囊肿呈圆形，椭圆形或不规则形，多为单侧亦可为双侧；囊壁常增厚增粗或壁厚薄不均，内壁毛糙的环状回声，壁上可见团状回声或囊内粘连带；囊肿大小及内部回声可随月经周期而改变，但位置非常固定；囊肿内有密集点状低回声，病史长者内点状密度增加，回声增高。卵巢子宫内膜异位囊肿一般具有比较典型的图像特征，但并非特异，因此结合病史非常重要，典型病史为周期性进行性加剧的痛经下腹坠痛，腰骶部酸痛，不孕等。
3讨论
妇产科在临床上较为常见，因为急性病的发病率和发展速度很快，如果在疾病的早期准确诊断，患者不能得到有效的治疗，这将大大增加与妇科急腹症患者死亡率为早期诊断、早期治疗，这样做。妇科急腹症患者以腹痛为主要临床症状，因为不同类型的疾病，常表现为腹痛症状，腹痛一般分为轻度、中度和重度疼痛，常提示疾病的严重性，也因为具有一定的耐受性差异的个体的过程。超声影像检查能准确把握患者的病理变化，进而准确判断病情类型，为下一步治疗提供有力支持。
使患者出现妇产科急腹症的原因很多，在临床宫外孕中。
妊娠是输卵管妊娠最常见的疾病，异位妊娠率最高。异位妊娠患者可通过超声检查诊断，检查结果显示患者子宫完整，无宫内孕囊或胚芽，也可以明显发现子宫内膜间质病变及宫腔异常回声，附件质量区的病人中发现，搏动的血管可见少数生殖节律的妊娠囊。如果病人在出血，可以通过直肠超声检查到黑暗区域。此时病人会感到剧烈疼痛。除了宫外孕腹痛症状外，患者常伴有月经异常、阴道流血、严重疾病等临床症状，可导致晕厥和休克。急性盆腔炎患者超声检查可以发现，一般没有实质性的超声均质，边缘模糊，内部回声增强，当有厚，液化坏死，出现在当地群众的一部分暗区，急性盆腔炎患者的疼痛更为严重，在诊断过程中应结合患者的症状以及发病史。流产患者子宫增大超声，同时还伴有妊娠囊不规则沉降、无回声、胎芽胎心搏动，有的流产患者通过超声子宫呈不规则的光，出现这种情况，因为子宫蜕膜或胎盘滞留的患者。科尔普斯黄体破裂患者大多是育龄妇女，但也会出现在未婚女性患者，除了腹部疼痛的常见症状，伴有恶心、呕吐等症状，如果患者出现严重出血的黄体破裂，导致失血性休克等严重后果。超声检查患者的黄体破裂的超声，子宫正常大小，宫内未见孕囊，盆腔探查比大多数肿块、子宫直肠窝和液性暗区，可见囊肿和囊肿塌陷，没有完整的轮廓，如果患者阴道穿刺，可以得到血液。
4结论
综上所述，在妇科急腹症临床诊断中超声诊断可直观准确观察到患者子宫、盆腔、附件等个组织病变情况，扫描过程中具有动态实时性和无创性的特点，确诊率高，漏诊和误诊率低，可为妇科急腹症患者的临床诊断治疗提供可靠有效的参考依据，值得在临床上推广应用。但在对不典型病例的临床诊断中，要密切询问患者病史，根据临床症状及实验室检查结果联合分析，在患者征象不明显时进行反复扫描，以避免误诊和漏诊发生。
参考文献：
［1］王秀玲，库尔米拉，德文洁，等.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(15):51－52.
［2］韩伟玲.妇产科急腹症的临床分析［J］.吉林医学，2011，32(9):1784－1785.
论文作者:朱志芬
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
标签：患者论文; 超声论文; 急腹症论文; 子宫论文; 妇科论文; 回声论文; 囊肿论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;