四川成都青羊区新华少城社区卫生服务中心 610031
摘要：目的 探讨健康教育在2型糖尿病患者非药物治疗中的作用及效果。方法 选取本社区卫生服务中心 60例血糖不达标的2型糖尿病患者，签订协议，对干预组进行精细化的健康教育和健康促进，强调非药物治疗的重要性，加强行为督导，比较干预前后血糖，糖化血红蛋白、体重指数的变化。结果 通过自身对照，干预后的血糖、糖化血红蛋白和体重指数明显下降（空腹血糖P<0.01，糖化血红蛋白和体重指数P<0.05），不良生活方式明显改善。结论 健康教育在2型糖尿病患者非药物治疗有着重要意义，作用显著，血糖控制效果提高；通过科学的健康教育能减少用药，提高血糖控制率，提高患者的生活质量。
关键词：健康教育；2型糖尿病；非药物治疗；效果分析
Abstract
Objective To investigate the effect and efficacy of health education in non-drug treatment for patients with type 2 diabetes.
Methods A total of 60 type 2 diabetic patients with unqualified glucose test results in our community health service center were included and consent informed.Refined health education and acceleration were administered in the intervention group，the importance of non-drug treatment was emphasized，behavior supervision was empowered，and the changes of glucose，glycosylated hemoglobin as well as body mass index（BMI）were compared before and after the intervention.
Results The glucose，glycosylated hemoglobin as well as BMI all decreased after intervention by self-control（P <0.01 for blood glucose，P < 0.05 for both glycosylated hemoglobin and BMI）.Besides，the unhealthy lifestyle improves obviously.
Conclusion Health education is of significance in non-drug treatment for type 2 diabetic patients，with obvious effect and enhanced blood glucose control efficacy.Scientific health education could reduce drug usage and improve blood glucose control rate，thus improving the patients’ life quality.
Keywords：health education；type 2 diabetes；non-drug treatment；effect analysis
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的慢性代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或（和）缺陷所引起。2型糖尿病糖尿病的非药物治疗是糖尿病治疗的基础，应终身进行。而糖尿病的健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助糖尿病患者掌握糖尿病的基本卫生保健知识，树立控制好血糖的信心，运用科学的饮食、运动方法，自愿采纳有利于糖尿病患者的健康行为和生活方式的教育活动与过程。通过健康教育可以为糖尿病患者的非药物治疗奠定坚实的基础。本文对本社区60例2型糖尿病患者进行了为期一年精细化的健康教育和健康促进，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我们收集了2013年5月到2014年5月在本中心门诊就诊的2型糖尿病患者60例，均符合WHO糖尿病专委会（1999年）提出的诊断和分类标准[1]，且自愿配合健康教育和行为督导。
所有患者均符合以下条件：（1）确定无感染等应激因素；（2）血糖控制不满意，空腹血糖>7.0mmol/L或和餐后2h血糖>11.1 mmol/L或和糖化血红蛋白>7%；（4）均为使用口服降糖药治疗且药物不超过三种，且无药物不良反应；（5）病程均在10年以下，无糖尿病并发症，无合并其他慢性疾病；（6）肝肾功能均正常。（7）有一定理解能力和文化程度的非文盲患者；60例患者中男29例，女31例；年龄38-64岁，平均56.9岁。
1.2 方法
1.2.1 一般资料收集
在研究对象就诊或上门访视、健康体检时，记录其最近一次身高、体重、空腹血糖、早餐后两小时血糖、糖化血红蛋白及服药情况、生活习惯、运动量的收集；并算出体重指数和对每位患者作出饮食、运动的评估报告。选用开放性研究，健康教育和行为督导前后进行自身对照。所有病例均在自身血糖水平基本稳定两周以上的情况下，和全科医生签订糖尿病管理协议，承诺自愿按照全科医生的指导和督导下饮食、运动和服药以及遵守医嘱、按期复诊。
1.2.2 制定干预方案 在维持原药物治疗的基础上进行精细化的健康教育，主要方式有：1）每月集中进行一次健康讲座及讨论，由健康教育专员（社区护士承当）对60名患者以打分竞猜的形式对糖尿病危害、糖尿病用药原则、胰岛素使用、糖尿病饮食原则、糖尿病科学运动、糖尿病的营养治疗、血糖正确检测方法、糖尿病的心理健康等相关问题进行理论讲授和复习及讨论，让患者逐渐掌握糖尿病药物治疗和非药物治疗的基础知识。2）每周一次门诊访视，由全科医生团队专人指导：一 掌握糖尿病饮食的具体方法①对患者进行膳食调查，了解患者的膳食习惯，教会患者对每天进食食物的具体数量和总热量进行估算；②重点教会患者糖尿病饮食的基本计算方法和食谱制定方法③掌握食物交换份的具体使用和适合糖尿病人进食的食物选择和菜品选择④教给患者少油的食物烹饪方法。二.为患者制定适合患者本人且容易接受的运动处方，保证每周运动量不少于5次，每次运动时间30分钟以上，每日饭后半小时后2-3次及运动，采取快步走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、健身操、太极拳等有节律的有氧运动；每次将运动饮食情况详细记录下来，便于全科医生帮助患者分析和讨论，采取更科学更实用的饮食运动方法。3）每十人左右成立慢病管理小组，建立微信群，每两周在全科医生的参与和指导下，交流血糖控制情况和相互的经验教训，相互鼓励，相互督促，并且展示成果。4）每周监测一次空腹血糖和餐后2小时血糖和体重情况，每三月监测一次糖化血红蛋白，由全科护士登记并且标注出血糖变化和体重变曲线图，全程为患者展示。5）全科护士不定期经常电话随访，督导患者饮食、运动、减重情况，同时为患者提供戒烟、控制体重的具体指导；对于不尊医嘱患者在健康教育讲座上面点名批评和扣分处罚。
全科团队的医护人员全程为患者提供人性化的健康指导服务，督促患者规律服药，健康教育细节服务，同时记录有无低血糖及其他不良反应发生，每三月复查一次血、尿常规和肝肾功能。血糖用美国强生公司生产的稳步倍加快速检测血糖仪检测，糖化血红蛋白用免疫透射比浊法检测。
1.3 统计学分析
采用SPSS11.0软件进行数据统计，所有计数资料用 表示，自身对照前后的比较采用x2检验，P<0.05为显著性差异，有统计学意义。
2 结 果
2．1 干预前后的血糖及糖化血红蛋白体重指数的比较 干预前后空腹、餐后2小时血糖，糖化血红蛋白及体重指数均下降，明显低于治疗前（P<0.05），尤其是空腹血糖更为显著（P<0.01），有显著性差异。见表1
2.2 安全性 在治疗观察期间，仅两例因为运动过剧烈出现低血糖反应，进食后缓解，调整指导后没有再次出现低血糖反应。其余少数患者仅有不同程度的饥饿，乏力等不良反应，但是均能耐受，口服降糖药减量后缓解。无严重低血糖反应（如出汗、心悸、神志不清，昏迷）发生，最低空腹血糖为4.8 mmol／L，最低餐后2小时血糖为5.4 mmol／L，干预前后血、尿常规，肝肾功能无明显变化；无其它严重的不良反应出现。
3 讨 论
2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用形成多基因遗传性复杂疾病，环境因素包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。在遗传因素以及上述外界环境因素共同作用所引起的肥胖，特别是中心性肥胖与胰岛素抵抗所致的2型糖尿病的发生密切相关[2]。胰岛素抵抗和胰岛素ß细胞功能缺陷（胰岛素分泌不足）是2型糖尿病的基本特征[3]。2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人身上[4]。糖尿病综合治疗包括“五架马车”：饮食治疗、运动治疗、血糖监测、药物治疗、糖尿病自我管理教育。糖尿病健康教育可以囊括以上所有内容。健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键[5]。糖尿病干预方面，生活方式最重要且安全有效，因此是基础、是首选。但是，长期形成的生活习惯是很难在短期内被完全纠正，需要有专人进行健康教育饮食运动指导，并需要严格随访和监督[6]。
本研究正是通过社区卫生服务的全科医生签约服务手段，采取双方自愿的原则性下，将糖尿病健康教育、健康促进、行为督导、定期随访有效融合。本研究表明，健康教育在糖尿病非药物治疗中起着非常重要作用，健康教育落到实处，对于血糖控制、体重控制均起到了显著的作用，同时还促进了健康生活方式的建立，长期坚持，甚至可以减少降糖药物的运用。糖尿病的健康教育无论是对于树立糖尿病患者战胜疾病信心还是改善患者依从性和延缓糖尿病患者的并发症发生都起着积极的影响作用。社区医生应该和患者携手共同管理糖尿病，把健康教育做到家，逐渐形成行为改变，养成良好的生活方式才能促进健康。
参考文献：
[1][2].[5]葛均波等主编.内科学.第8版。北京.人民卫生出版社.2013.03.P737-P743
[3]蔡厚明．糖尿病血管并发症与血小板功能、血液凝固性和血粘度改变的关系[J]．国外医药内分泌手册，1981，2（3）：122-1
[4]王吉耀.人民卫生出版社第七版内科学（下册）P78
[6]童南伟.中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病预防的专家共识.中华内分泌代谢杂志2014年4月第30卷第4期P282
作者简介：蔡正华，女，1970年11月出生，籍贯：四川自贡；1993年毕业于四川泸洲医学院临床医学专业，大学本科，学士学位；1997年在四川华西医科大学附属第一医院临床内科进修一年；内科副主任医生，现任四川成都青羊区新华社区卫生服务中心院长助理、全科医疗科主任；擅长诊治社区常见病、多发病，尤其对社区高血压、糖尿病等慢病管理经验丰富。
论文作者:蔡正华
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
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