关键词：急性高原反应，中医药，补中益气汤
1病例资料
患者黄某，女，45岁，工人，因“气促、乏力6天，加重1天”于2018年8月12日入住我院急诊科。入院前6天，患者于高原旅行时反复出现气促，头晕、乏力，予以吸氧后症状稍减轻，未到医院就诊。入院前4天，患者回家后，仍反复出现气促、心率不齐等症状。入院前1天，患者自觉症状加重，就诊于当地医院，建议转上级医院治疗，遂就诊于我院急诊，完善CT提示：1、颅内脑实质CT平扫未见明显确切异常。2、左肺下叶基底段结节，建议随诊。以“高原反应：高原性肺水肿”收入住院。患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便未见明显异常。既往史无特殊。查体：体温37.2℃脉搏102次/分呼吸21次/分血压110/73mmHg双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。诊断：高原反应：高原性肺水肿。入院后完善心脏彩超、动态心电图、肺功能均未见明显异常。给予吸氧，甲强龙抗炎，多索茶碱解痉，氨溴索祛痰等治疗，效果不佳，后转至我院心身医学科，给予乙酰谷酰胺营养神经，吡拉西坦、胞磷胆碱营养脑细胞，帕罗西汀、阿普唑仑、黛力新抗焦虑等治疗，仍无明显好转。
2018年8月29日请中医科会诊，刻下见：面色无华，神疲乏力，少气懒言，气紧，偶有头晕，稍活动则气紧加重伴心悸，纳差，眠可，二便调。舌淡有齿痕苔白腻，脉细弱。中医诊断：虚劳，肺脾气虚证。治疗：益气补肺健脾。予补中益气汤加味，处方：黄芪60g红参15g炒白术15g炙甘草10g升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g红景天30g茯苓15g，3剂，每日1剂，水煎服，100mltid。
2018年8月31日二诊：患者服药后气紧、双下肢乏力好转，仍有阵发性头晕，多说话后气短，舌淡苔薄白，脉细。诊断同前。继续予补中益气汤加味：黄芪60g红参15g炒白术15g炙甘草10g升麻6g柴胡6g当归10g陈皮15g红景天30g茯苓15g，天麻15g，紫苏叶15g，3剂，每日1剂，水煎服，100mltid。
2018年9月5日三诊：服药后气紧、双下肢乏力进一步好转，感阵发性头晕、潮热，多说话后气短，近日月经来潮，量较多，有血块，无痛经，纳可，眠稍差，舌淡，苔薄白，脉细涩。中医诊断：虚劳，气虚血瘀证。治疗：益气活血。继续予补中益气汤加味：黄芪90g红参10g炒白术15g炙甘草10g升麻6g柴胡10g当归15g陈皮15g红景天30g茯苓20g，石菖蒲15g紫苏叶15g生龙骨30g生麦芽20g鸡血藤30g，3剂，每日1剂，水煎服，100mltid。
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2018年9月8日四诊：服药后患者气紧、乏力明显好转，头脑变清爽，一般活动及说话不觉得累，月经已干净，纳眠可，二便调。舌淡红苔薄白，脉细。患者要求带药出院，遂再开三剂药以巩固疗效。处方如下：黄芪60g红参10g炒白术15g炙甘草10g升麻6g柴胡6g当归15g陈皮15g红景天30g茯苓20g，石菖蒲15g，3剂，2日1剂，水煎服，100mltid。
一月后随访，患者已痊愈，正常上班。
2讨论
世居平原者进驻海拔3000m以上高原或由较低海拔地区进入更高海拔地区后，机体在短时间内发生头痛、气促、发绀、心率加快、血压增高等一系列临床症候群，称为急性高原反应（acute mountain sickness，AMS）。AMS是高原地区的特发病，在青藏高原（海拔4000m~4700m）发病率达59%~65%，治疗不及时往往诱发高原脑水肿、高原肺水肿等急性高原病，严重影响进驻高原人员的身体健康和作业能力。
中医药防治高原病的研究起源于我国20世纪60年代，中药、藏药以其服用方便、疗效显著以及毒副作用低等优势被广泛应用于AMS的防治，并获得临床认可，成为防治AMS的首选药物之一。此例急性高原反应患者在西药治疗效果不佳的情况下，运用中医药辨证治疗取得满意疗效。首诊时，患者面色无华，神疲乏力，少气懒言，气紧，偶有头晕，稍活动气紧加重伴心悸，纳差，舌淡有齿痕苔白腻，脉细弱。辨证为肺脾气虚夹有痰湿，故选用补中益气汤加茯苓、红景天。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，具有补中益气，升阳举陷之功效，主治脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短等症。方中黄芪具有补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿之功效，用于肺脾气虚或中气下陷证，可改善气虚所致的各脏腑功能。人参味甘苦，微温，具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智的功效。李东垣谓之“能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也”。所加茯苓利水渗湿，健脾宁心；红景天具有益气活血、通脉平喘的功效，可用于治疗气虚血瘀所引起的胸痹心痛、倦怠气喘等症状，现代医学研究已经证实其具有改善睡眠、抗缺氧、抗疲劳、抗衰老、增强机体免疫力等功效。三诊时，患者月经来潮，夹有血块，脉细涩，考虑气虚血瘀，故加鸡血藤活血通经。全方共奏健脾益气，活血利湿之功，很好的针对了患者的主要病机及兼夹病邪，故病获痊愈。
对于急性高原反应，西医目前没有很有效的方法。中医认为此病主要病位在肺、脾、心，主要病因病机是高原环境寒冷、缺氧，自然清气稀薄，呼吸之气匮乏而致宗气亏虚，多具有夹瘀、夹痰的特点，而中医通过辨证论治，运用补肺健脾，益气活血、利湿化痰等方法，可选择补中益气汤加减治疗，安全有效，值得深入研究和推广运用。
参考文献
[1]张东祥，张延坤，聂鸿靖，等.高原致适应剂新复方党参片预防急性高原反应的效果[J].中国应用生理学杂志，2010，26(2):148-152.
[2]邹外龙，胡振宇 .高山红景天对急性高原反应的防治作用分析[J].现代中西医结合杂志，2014，263(30):3348-3350.
论文作者:潘瑞东
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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