（云南省德宏州人民医院 云南德宏 678400）
【摘要】随着神经电生理监测、显微外科器械，超声吸引器，激光手术刀以及ICU监护的不断发展，脑干肿瘤的手术治疗更加安全[1]。脑干肿瘤患者的术后病情观察与护理至关重要，现将2015年8月25日北京天坛医院神经外科四病区收治的脑干、右侧丘脑胶质瘤患者1例的护理，不仅可提高护理满意度，改善护患双方关系，还可使患者疼痛程度得到明显改善，提高生活质量，值得应用与进一步的推广。
【关键词】脑干、右侧丘脑胶质瘤 护理体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0246-02
1.病例介绍
患者，男性，27岁，因2月前无明显诱因出现左下肢抽搐，1月前发现视物重影，伴轻度嗜睡，两周前无明显诱因突发头痛，左耳听力下降伴耳鸣，遂于当地医院就诊，行头颅MRI检查，提示：“右侧丘脑占位：胶质瘤？”。为求进一步诊治，于8月25日至天坛医院就诊，复查头部MRI，提示：“脑干及右侧丘脑占位、幕上脑积水、室旁水肿”。遂以“颅内占位病变（脑干、右侧丘脑）胶质瘤？”收住院。入院查体：患者神志清楚，体温36℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压116/72mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，呼吸平稳，左耳听力下降，面纹对称，伸舌居中，颈软，全身感觉正常，四肢肌张力及肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。给予完善各项相关检查后于8月27日09:55在全麻+插管下行右颞枕开颅肿瘤切除术（术中B超+神经功能监测）。术中见肿瘤位于右侧丘脑及脑干，实质性、色灰红、质韧翠、边界不清、供血丰富，分块切除肿瘤4.7cm*4.5cm*4.6cm大小，肿瘤切除后可见周围血管保护完整，脑室开放，B超确认肿瘤无残留，神经电生理监测见神经功能完好，脑组织搏动好，手术顺利。术中出血300ml，未输血。术毕带气管插管、瘤腔引流管以及尿管于17:05返回ICU病房监护，于第4天病情平稳转回病房。住院期间患者未发生癫痫，无语言功能障碍。经过脱水、抗感染及预防癫痫等治疗以及护理人员对患者的精心护理，患者的积极配合，病情好转并稳定后于9月16日转入海军总医院进行放疗。转出时患者GCS评分13分，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅲ级。
2.护理
2.1 心理护理
疾病影响患者的心理活动，而心理反应影响疾病的发展和转归，因患者肿瘤所在位置特殊，手术风险相当大，对颅脑手术往往具有恐惧心理，精神负担加重，患者顾虑较多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对此种情况，护士耐心向患者及家属介绍疾病的特点，术前准备的目的、内容及注意事项，术后的鼓励和安慰，使患者了解病情，消除紧张恐惧情绪，积极配合治疗和护理，达到理想的治疗和护理效果。
2.2 营养支持
了解患者进食情况及饮食习惯，结合患者的病情，合理的予以患者营养支持。在必要阶段鼓励并指导患者选择高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，少食多餐，改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力。
2.3 术前准备
严格按神经外科术前常规进行准备。术前一日备皮，做头孢曲松钠皮试，抽血备血等。
2.4 病情的观察
患者全麻未清醒前，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续心电监护，持续氧气吸入，氧流量4L/min。严密观察生命体征及意识瞳孔变化并记录，1次/h。患者术后即出现左侧瞳孔3.5mm，右侧瞳孔5mm，对光反应消失，立即报告主管医生，嘱密切观察。20:37患者呕吐一次，为黄绿色胃内容物，约50ml，遵医嘱给赛格恩对症治疗，并给德巴金60mg/h静脉泵入预防癫痫。21:00患者麻醉清醒，神志清楚，GCS评分10分，精神弱，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力Ⅳ级，将床头抬高15～30o斜卧位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。血氧饱和度维持在98～100%，血压维持在119～137/73～82mmHg。
2.5 气道护理
患者术后保留经口气管插管，插入深度距门齿23cm，给予T管湿化吸氧，定时翻身拍背，以防止坠积性肺炎的发生，吸痰时严格无菌操作，遵医嘱给予异丙托溴铵雾化吸入Tid，
2.6 加强基础护理
用无菌生理盐水进行口腔护理Bid，动作轻柔，棉球湿度适宜，保持口腔清洁、舒适，减少感染的机会。用0.05%碘伏消毒液棉球擦洗尿道口Bid，定时夾闭尿管锻炼膀胱的收缩功能。9月9日予患者拔出尿管，拔出后患者可自行小便。每2h定时为患者翻身、叩背1次。
2.7 预防深静脉血栓
因患者长期卧床，左侧肢体肌力较差，给患者穿弹力袜并定时给患者进行肢体按摩，抬高双下肢预防深静脉血栓的发生。
2.8 饮食的护理
因患者为脑干、丘脑肿瘤，术后可能会损伤后组颅神经，参照洼田饮水试验[2]，术后第二日遵医嘱给患者留置胃管，给予鼻饲TPF 500ml，开始进食速度宜慢，取半卧位以40～60滴/分，速度均匀滴入温热鼻饲饮食，避免呛咳、呕吐等情况发生。2天后无腹胀腹泻，增至1500ml/日，逐渐增加食物的种类，如菜汤、果汁、鸡汤、鱼汤等，遵循少食多餐的原则。同时经口喂少量温开水，每次5～10ml锻炼吞咽功能，密切观察防止食物进入气管而引起误吸，9月15日能一次经口进食半流质饮食200克且消化好，因而拔出胃管。
2.9 康复指导
胶质瘤患者有很长的恢复期，应教会其正确护理、锻炼的方法，以及诸多的注意事项，首先要加强患者对未来康复的信心，制定康复计划，每日按照实施。同时嘱患者注意气候的变化，增减衣服，多饮水，预防感冒，保持情绪稳定，心情舒畅，注意休息，避免劳累。康复期间，患者需加强营养，合理膳食，按时服用抗癫痫药物。因该疾病易复发且恶性程度高，指导患者每月专科门诊复查，有异常随时就诊。
3.体会
单纯脑干胶质瘤的患者较多，但脑干合并丘脑胶质瘤手术在全国尚属首例，且手术风险非常大。结合高水平的辅助检查、神经电生理监测及其他先进技术及优质的护理，该例患者治疗效果较成功。在护理方面，通过对患者不同阶段的病情评估，制定合理个性化的护理计划，认真执行实施各项护理措施，并及时评价，掌握其动态的护理，使患者得到及时救治。
【参考文献】
[1]段国生，朱成.手术学全集（神经外科学）[M].北京：人民军医出版社，1994:28-33.
[2]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司，2005:217.
论文作者:何俊芝
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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