（重庆市巫山县人民医院 重庆 巫山 404700）
【摘要】 结核菌素试验选取的部位为患者前臂曲侧中上部1/3处，进行皮内注射，注射剂量为0.1毫升，药物注射后可形成凸起的包块，其边界清楚。而结核菌素试验操作简单，结果可靠，给结核疾病的诊断和治疗提供了有力的支持。由于部分条件下，结核菌素实验可以因为多种因素干扰，患者在结核杆菌感染后需要四周到六周的时间才可以进行变态反应，在变态反应形成之前，结核菌素试验可呈阴性反应；淋巴瘤、艾滋病、营养不良、百日咳、卡介苗接种等多种因素影响，可以导致结核菌素实验呈现阴性，硬性结节直径大小为1毫米到4毫米之间。结核菌素试验反应效果越明显，其对结核疾病的诊断和治疗，特别是儿童、少年以及没有接种卡介苗的患者的结核疾病具有必不可少的作用。
【关键词】 结核菌素试验；结核病；诊断；临床意义
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0131-02
现如今，全世界每年大概有九百万的人可以感染结合杆菌而患有活动性结核，大约两百万到三百万患者因结核病而去世[1]。中国是二十二个个结核病高发国家之一，至今为止，我国大概有六百万结核病患者出现，大约十五万患者因结核病而去世，其人数是其他各种传染疾病患者总数的两倍，结核病长期威胁着人们的健康生活。怎样寻找快速发觉、准确判断和治疗患者的方法，尽可能降低结核病对健康人群的损害，要求医护人员能够采取迅速、正确的诊断措施。
1.结核菌素试验
1.1 注射方法
结核菌素试验选取的部位为患者前臂曲侧中上部1/3处，进行皮内注射，注射剂量为0.1毫升，药物注射后可以形成凸起的包块，其边界清楚。医护人员需要告诫患者在药物注射后四十八到九十九小时内不可以用手抓挠硬性结节，不可以与水接触，不可以使用注射激素类药物，不可以进食刺激性食物。
1.2 反应标准
特异性结核菌素变态反应发生时间为药物注射后四十八到九十九小时，查验反应标准时间为药物注射后七十二小时，结核菌素试验后七十二小时内观察实验结果并且记录下来。结核菌素试验内的包块主要是因为白细胞聚集、浸润，可以观察到以巨噬细胞和淋巴细胞为主的单核细胞浸润，这属于特异性过敏反应。非特异性反应包括红晕，而其产生原因主要是因为注射药物引起的局部充血。医护人员用手指触摸包块边缘，并且测量包块的纵径和横径。
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1.3 分度标准
阴性：没有任何反应或者是仅仅存在较轻的红晕，硬性结节直径大小为1毫米到4毫米之间；弱阳性：硬性结节直径大小为五毫米到九毫米之间；阳性：硬性结节直径大小为十毫米到十九毫米之间；强阳性：硬性结节直径大小大于二十毫米，只要患者存在坏死、淋巴管炎以及水泡等等都可以判断其为强阳性[2]。
2.结核菌素试验反应的意义
阳性反应：（1）说明患者已经感染了结核杆菌，同时已经发生了特异性过敏反应。（2）在城市居住的人们、成年人大部分因幼年注射过疫苗而呈现阳性，结核菌素试验反应一般没有意义。倘若使用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，则说明患者存在活动性结核病灶。（3）倘若三岁以下的幼儿从来没有注射过疫苗，其结果呈现阳性，不管幼儿患者是否出现临床表现，都可以诊断为近期感染了结核杆菌引起活动性肺结核，应该给予抗结核药物治疗。
阴性反应：一般没有接受过结核杆菌感染、或者是感染时间存在于变态反应前期，都可以引起阴性反应。变态反应前期是指患者没有感染结核杆菌，或者是即使患者已经感染但是患者并没有发生变态反应。因此，患者可以在首次注射药物后七天，再次注射5TU药物进行皮试，如果再次实验结果仍然为阴性，则可以排除结核杆菌感染。
假阴性反应：（1）患者年龄比较高，例如20％六十岁以上的患者、30％七十岁以上的患者、50％八十岁以上的患者，检测结果为阴性；（2）儿童患麻疹、百日咳疾病后，抑制了特异性过敏反应，一般在三周以后可以逐步恢复；（3）病情比较严重的结核疾病患者，经过有效的抗结核治疗后患者的病情逐渐好转，结核菌素实验检查结果可显示为阴性；（4）结节病（阳性率仅10%，且多为弱阳性）、淋巴瘤与其他恶性肿瘤患者；（5）使用免疫抑制剂或者是糖皮质激素进行其他疾病治疗的患者；（6）艾滋病患者或者是营养不良患者；（7）结核菌素实验的药物剂量比较低或者是其实验效果较差[3]。
假阳性反应：（1）患者感染了非典型分枝杆菌；（2）医护人员在患者手臂同一部位进行了多次实验；（3）紫外线照射[4]。
3.结核菌素试验对结核病诊断的临床意义
中国是二十二个个结核病高发国家之一，至今为止，我国大概有六百万结核病患者出现，大约十五万患者因结核病而去世，结核病长期威胁着人们的健康生活。怎样寻找快速发觉、准确判断和治疗患者的方法，尽可能降低结核病对健康人群的损害，要求医护人员能够采取迅速、正确的诊断措施。而结核菌素试验操作简单，结果可靠，给结核疾病的诊断和治疗提供了有力的支持。经过临床实验可知，血清结核抗体的特异性没有十分高，并且根据结核抗体产生的方式不同可以将其种类分为单克隆抗体和多克隆抗体两类型[5]。多克隆抗体的产生过程比较简单，可以适用于各种类型的结核疾病，但是其特异性并不是很高。单克隆抗体虽然其产生过程比较复杂，技术要求高，但是其特异性比较高，是理想的诊断用抗体。
由于部分条件下，结核菌素实验可以因为多种因素干扰，患者在结核杆菌感染后需要四周到六周的时间才可以进行变态反应，在变态反应形成之前，结核菌素试验可呈阴性反应；淋巴瘤、艾滋病、营养不良、百日咳、卡介苗接种等多种因素影响，可以导致结核菌素实验呈现阴性，硬性结节直径大小为1毫米到4毫米之间。结核菌素试验反应效果越明显，其对结核疾病的诊断和治疗，特别是儿童、少年以及没有接种卡介苗的患者的结核疾病具有必不可少的作用。
【参考文献】
[1]李秀霞，邱德山.潍坊市某高校大学生结核素试验结果分析[J].现代预防医学，2013，40（11）：2141-2142，2147.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2007：448-466.
[3]何雪娟，马坤英，张丽萍.沧州市某高校大学生结核菌素试验结果分析[J].职业与健康，2007，23（13）：1132-1132.
[4]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中华人民共和国卫生部，2002：63-66.
[5]贾金海，张晓琳，刘建波.某高校大学生结核菌素试验结果分析[J].中国学校卫生，2010，31（1）：890-891.
论文作者:曾芳,刘敏,任茂蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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