杭州市萧山区义蓬街道社区卫生服务中心 浙江杭州 311225
摘要：分级诊疗可实现医疗资源的合理分配及充分应用，近年来成为医改条件下的一种医疗制度。在这种形势下，培养全科医生既可使得医疗卫生资源优化配置，又可为群众提供便利的医疗卫生服务。因此，在分级诊疗发展过程中，全科医生的培养显得尤为关键。全科医生可提供优质的初级卫生保健，其是社区健康保健系统的重要守卫者。只有着重培养全科医生的临床技能并提高其整体素质，才能提供良好的全科医疗服务，更好地落实并实现分级诊疗。
关键词：分级诊疗；发展过程；全科医生；培养
1导言
随着我国人口老龄化进程的推进，各种老年慢性病患者不断增多，各级三甲医院的医疗资源已不能满足广大人民群众健康的需求。分级诊疗可以实现医疗资源的合理分配及充分应用，是在新医改条件下形成的一种医疗制度。全科医生的培养是落实分级诊疗的重要内容，关系到我国广大人民群众的健康问题。
2?深刻认识分级诊疗的重要意义
切实缓解“看病难，看病贵”是…2009年以来新一轮卫生医疗体制改革要破解的主要任务之一，在下大力气解决医疗服务体制机制问题的同时，也应看到还有很多服务体系和管理层面的问题。近4年来，我国医改对“看病难”问题并没有得到根本性的解决，“大医院人满为患，基层医院门可罗雀”的现象仍普遍存在，这种状况与我国医疗资源配置的结构性问题和医疗资源使用的合理性等问题有很大关系，其中无序就医、缺乏分级诊疗是一个核心问题，这一问题大大削弱了新医改政策发挥的正效应。从国际经验来看，在世界范围得到推广与运用的三级卫生医疗服务模式是一个普遍做法和国际趋势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆世界卫生组织于1957年提出的三级卫生医疗服务模式并建议各国实施，即三级医院主要承担部分危重疾病的诊疗和一般疑难复杂疾病的诊疗；二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗；基层/社区卫生服务中心主要承担常见多发疾病诊疗和慢性疾病管理、康复治疗等。国际经验证明建立科学的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务宏观效率，合理利用医疗服务资源，节约医疗费用的重要途径。近年来，我国学术界逐渐达成共识，认为在我国建立分级诊疗制度，加强对于分级诊疗制度的顶层设计，明确开展基层首诊、双向转诊试点的路径和关键环节，将有利于优化医疗卫生领域资源配置，有利于形成科学、合理的医疗服务体系结构，有利于形成合理的就医格局，有利于形成和谐的医患关系，从根本上破解我国的“看病难”问题，深化我国医疗卫生体制改革。
3分级诊疗发展中全科医生培养的重要性
全科医生（generalpractitioner）又称全科医师或家庭医生，可以予以群众全科医疗的卫生服务。全科医生提供防治保康一体化的保健服务，对群众的健康和疾病全方位负责管理的医生。在基层主要提供预防和保健的医疗服务，并可对常见病、多发病进行诊疗和转诊，其提供治疗和康复等一体化的服务。全科医生既是社区基本医疗和公共卫生服务的中坚力量，又是初级医疗卫生服务的主力军。全科医生可给予群众高质量的初级卫生保健，是社区健康保健系统的重要守卫者。从社会需求方面来讲，全科医生的培养有着重要的作用。随着经济水平及生活水平的提高，各种慢性疾病如呼吸系统、循环系统、肿瘤等发病率增加，该类患者更需要立足于基层为主的医疗保健服务。三甲医院的专科医疗无法深入了解每个家庭及个体的具体情况，故以个人为中心、以家庭为单位和社区为基础的基层医疗保健服务显得尤为重要。社区医疗保健服务与专科医疗科互为补充来共同保障社区人群的健康。分级诊疗的开展离不开优秀的基层卫生服务团队。
4全科医生培养需注意的问题
4.1以患者为中心全科医生应通过对每例患者的不同情况，如年龄、性别、家庭、病情等综合因素的了解采取个体化的临床处理措施。
4.2医患沟通能力在诊疗过程中与社区居民建立良好的关系，进行及时有效的沟通便于开展日常医疗服务工作。
4.3人文关怀能力全科医生需要具有崇高的人格素质和良好的心理素质，故在培养过程中应注意人文素养及道德教育的培养。同时需要加强全科医生的责任意识，培养其树立正确的人生观、世界观和价值观。除了给予患者医疗需求的帮助外，全科医生还是咨询师、倡导者和管理者。
4.4医疗服务的连续性、综合性、一体化及协调性全科医生科为患者组织各类资源，为居民提供从防治保康到临终关怀的一体化服务。全科医生不仅仅是只针对某种疾病提供服务，而是面向人群提供多学科、多层面、多领域及多维度的综合性服务。
4.5全面的诊疗技术全科医生需具有扎实的医学理论知识基础，全面的临床实践能力，还需要掌握行为医学、社会医学、预防医学和流行病学等综合知识。临床技能不仅是全科医生能否胜任岗位的关键，还是全科医生临床工作能力的体现。全科医生应掌握急危重症的初步诊治与转诊及慢性疾病的管理及康复等。在临床教学中，要注意培养全科医生病史询问、体格检查和辅助检查判读能力，还应培养其基本操作能力、医疗文书写作能力、常见疾病诊治能力及危重患者抢救能力。全科医生要熟练处理常见疾病及其并发症，并能够促使患者及家庭理解自身健康状况，并能规划和管理自身健康。
5结语
综上所述，建立分级诊疗制度，可以解决医改提出的缓解“看病难，看病贵”问题。掌握医学科学知识，提高医患沟通能力，增强慢性病管理和预防宣教能力，是全科医生职业技能培养的关键。为了分级诊疗的顺利推进，应注重培养全科医生的综合素质，使其能够更好地运用全面的知识，服务于群众。
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论文作者:徐江杨
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
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