湖南省怀化市第一人民医院重症医学科 418000
摘要：目的 探讨氧气射流雾化器在ICU间断撤机患者人工气道湿化的效果。方法 将本院ICU建立人工气道并间断撤离呼吸机的患者共67例，按床号单双数随机分成观察组和对照组两组，对两组患者人工气道撤机期间分别使用不同方式气道湿化，其中观察组采用大容量氧气射流雾化湿化，对照组采用持续滴注湿化。比较两组患者气道湿化的效果。结果 观察组湿化前后痰液粘稠度明显改善，两组患者每小时按需吸痰次数、发生刺激性次数、出现痰痂次数以及人工气道带管平均时间等，差异（P＜0.05）有统计学意义。结论 大容量氧气射流雾化湿化法有效降低痰液黏稠度，按需吸痰次数减少，降低了肺部感染等并发症发生。操作和取材简便，基层医院实用性强，值得推广。
关键词：射流雾化；脱机；人工气道；湿化
气管插管、气管切开等建立人工气道的患者，上呼吸道正常的湿化、加温、过滤功能丧失，咳嗽反射、防御功能减退。如果人工气道湿化不足，将使气管和支气管纤毛功能受损，容易造成气道脱水，形成痰痂，引起气道堵塞；同时可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺部顺应性下降，从而引起或加重肺不张或肺部感染等并发症 ［1］。
为了帮助维持气道内的饱和湿化状态，应对吸入气流先进行充分的体外湿化【2】，临床上人工气道最理想的湿化方式为电热恒温法湿化，为呼吸机携带部件加温湿化，湿化装置较昂贵，基层医院配置比例有限，多用于机械通气期间患者，对于撤离呼吸机后带有人工气道的患者难以保证较长时间使用；对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，热湿交换器并不是理想的湿化装置[3]。因此在基层医院，对于撤离呼吸机后带有人工气道的患者主要采用气道持续滴注和雾化吸入湿化为主。我院对2014年1-10月收治人工气道患者，在间断撤机训练期间，使用大容量氧气射流式雾化器，湿化效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2014年1月-2014年10月收治建立人工气道并撤离呼吸机的患者共67例，其中气管插管35例，气管切开33例，排除中途死亡患者；机械通气时间24小时以上，撤机筛查达标，间断撤机时间大于2小时。年龄22-86岁，平均54岁，其中男性36例，女性33例。随机分为观察组和对照组两组，观察组37例采用大容量氧气射流式雾化湿化，对照组30例采用持续气道内滴注湿化。室温控制22-24C°，湿度60%-70%。两组患者比较一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组采用的大容量射流式雾化器，是由上海骑星医疗有限公司生产的3406大容量雾化器（1-2升），连接带有积水杯的单支呼吸机管道，通过T形管与人工气道相接，以氧气为驱动力，调节流速6-8L/min，以适中小雾量进行湿化。
对照组采用微量泵控制速率，用50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管插到气管套管内5-6cm，由微量泵将湿化液持续滴入气道内，并根据病人痰液的性质、气道状况，调整速度，如果痰少且稀薄，泵注速度为４-8ml/h，如果痰黏稠且多，泵注速度调整8-20ml/h[4]，比较两组患者湿化前后痰液粘稠度改善，以及两组患者每小时吸痰次数、痰痂形成的次数、刺激性咳嗽次数等差异。
两组患者均采用0.45%无菌氯化钠溶液作为湿化液。比较观察时间为72小时。
1.3 评价标准
1.3.1比较两组患者湿化前后痰液黏稠度的改变，痰液粘稠度判断采用气道分泌物评分（AWSS）标准，AWSS分值越低表示痰液越黏稠。
3 讨论
3.1 氧气射流雾化器工作原理 是以氧气为驱动力，通过雾化器射流喷嘴形成高流量混合气流，将湿化液滴冲击成气雾，并推动已充分湿化的气雾随着呼吸进入气道深部，以达到持续气道湿化的目的。
3.2 氧气射流雾化法对人工气道的湿化效果优于持续滴注湿化法。因雾化器输出雾滴小，中位液滴直径集中2~10μm，能透入到气道及支气管水平，在适宜的室温下，能有效提高气道内相对湿度。本研究观察组使用的大容量射流雾化器，可根据患者需求调节不同氧流量以控制输出雾量大小，常规6~8L/min宜输出雾量小而温和，气道内弥散范围广（2μm以下可透入到肺泡）【5】。比较持续滴注湿化方式，不易发生湿化过度致气道粘膜淹溺，甚至肺不张；另外，持续氧气射流雾化湿化法在对气道的湿化同时，还具有雾化和氧疗功效，而且在吸入氧流量相同的情况下，由于雾化装置比较连贯，可使吸气体中的氧浓度明显提高，通过实时翻身拍背等物理疗法，配合按需吸痰，能使患者维持一个较好气道管理状态，有助于尽早拔管。而持续滴注法因湿化液进入气道后分布不均，主要沉积于大气道，使某些细小支气管得不到充分湿化；湿化量难以掌握，若推注速度过快，对气道的刺激性较大，易引起患者刺激性咳嗽，而且使吸痰次数增加，影响通气效果；若推注速度过慢，就不能起到湿化效果。
3.3 大容量气射流雾化器优点 本研究采用的大容量氧气雾化器，潮湿瓶相对密封且容积大（1-2升），湿化液可一次添加（250ml/天），减少了因添加液体开放雾化系统频次，相对于小容量雾化器接延长管改良持续雾化方式明显优越，污染发生率降低，克服了滴注湿化法滴注速度和湿化量难以控制的缺陷，同时研究采用呼吸机螺纹管，管道顺应性好，患者床上活动方便，不易发生雾化器倾倒湿化液溢出等意外，护理工作量减少，提高护理工作效率；其次噪音较小，不影响患者休息，患者舒适度增加。
综上所述，大容量氧气射流雾化湿化方式一定程度上发挥了雾化气道内湿化功能，结合呼吸机管路的顺应性，提高了患者舒适度，湿化效果好，同时弥补了加热蒸汽湿化在基层医院使用的局限性，取材和操作简便，实用性强，值得推广应用。
参考文献：
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[3]廖永珍，黄海燕，阮满真 MR850湿化系统在有创机械通气患者气道湿化中的应用及效果[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：31-33.
[4]刘美玲，黄松彬，罗琼湘.气管切开患者脱机期间雾化加湿与恒温加湿2种湿化方式的效果研究[J].当代护士，2013，4（129）
[5]钱元诚.呼吸治疗的基础与临床[M]，北京：人民卫生出版社，2003：275
作者简介：谭世英，本科，副主任护师，重症医学科护士长，湖南省怀化市第一人民医院重症医学科。
论文作者:谭世英,罗慧,刘琴,佘一晖,唐金玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
标签：气道论文; 患者论文; 射流论文; 雾化器论文; 氧气论文; 大容量论文; 两组论文; 《健康世界》2015年15期论文;