仲腊春
（江苏省灌南县人民医院检验科 江苏连云港 222500）
【摘要】 目的：探讨N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）检测对急性呼吸困难的鉴别诊断价值。方法：将328例急性呼吸困难患者,根据临床诊断分为急性充血性心力衰竭组(急性心衰组) 176例及非心衰组152例,比较两组患者初入院时的NT-proBNP水平,评价其对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。结果：急性心衰组及非心衰组NT-proBNP浓度分别为3184.4±1638.3 pg/mL和388.6±154.7pg/mL,两组比较差异具有显著性意义 (P＜0.01)。以NT-proBNP≥1500pg/mL为心力衰竭阳性诊断[1],诊断急性充血性心力衰竭的灵敏度为92.0%,特异性为90.1%，阳性预测值为91.5%，阴性预测值为90.7%，诊断效率达91.2%。结论：急诊常规检测NT-proBNP有利于对急性呼吸困难患者做出快速诊断,有助于鉴别急性呼吸困难是否为急性充血性心力衰竭所致。
【关键词】 N末端B型利钠肽原；急性呼吸困难；心力衰竭；鉴别诊断
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0017-02
Detection of N terminal B type natriuretic peptide on the clinical value of differential diagnosis of acute dyspnea Zhong Lachun.
Guannan County people's Hospital of Jiangsu Province.22500.China
【Abstract】Objective Study on detection of N terminal B type natriuretic peptide on the clinical value of differential diagnosis of acute dyspnea. Methods 328 cases of acute dyspnea were divided into 176 cases with acute congestive heart failure and 152 cases with non heart failure group according to the clinical diagnosis,The NT- BNP level of two groups of patients were compared,and the value of the differential diagnosis of acute dyspnea was evaluated.Results NT- BNP concentrations in acute heart failure group and non heart failure group were significantly different between 3184.4±1638.3 pg/mL and 388.6±154.7pg/mL two groups (P＜0.01).NT-proBNP≥1500 pg/mL for heart failure diagnosis ,the sensitivity of diagnosis of acute congestive heart failure was 92.0%,the specificity was 90.1%,the positive predictive value was 91.5%, the negative predictive value was90.7%, the diagnostic efficiency was 91.2%.Conclusion Routine detection of NT-proBNP is helpful for making rapid diagnosis of acute dyspnea ,and it can be helpful to identify acute respiratory difficulties and whether it is caused by acute congestive heart failure.
【Key words】N terminal B type natriuretic peptide; Acute dyspnea; Heart failure; Differential diagnosis
心力衰竭（心衰）是各种心血管疾患的终末阶段，有很高的发病率及病死率。因此，对于急性心衰患者，早期诊断及时对症治疗具有非常重要的意义，心衰的临床诊断主要依据临床症状和影像学检查，但这些依据常缺乏特异性，与其它肺部疾病难以区分。N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）是在心室壁受牵拉时心室分泌的一种激素，它以激素原的形式分泌，然后等比例分解成脑尿钠肽(BNP)和NT-proBNP，NT-proBNP代谢速度较BNP慢，浓度较稳定，被认为是较好的能反映心脏功能的生化指标，其浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标[1]，为了解血清NT -proBNP水平在充血性心力衰竭所致呼吸困难的早期诊断与鉴别诊断中的意义，本文对328例急性呼吸困难的患者进行了相关研究分析，现报告如下。
1.材料和方法
1.1 标本来源
2012年9月至2013年8月因呼吸困难来我院住院治疗的328例患者（不考虑年龄因素）的NT–proBNP质量浓度测定值，根据临床诊断分为急性充血性心力衰竭组(急性心衰组)176例及非心衰组152例。
1.2 仪器和试剂
南京普朗医用设备有限公司 FIA8000免疫定量分析仪；南京基蛋生物科技N-端脑利钠肽前体检测试剂盒。
1.3 方法
胶体金免疫层析双抗体夹心法免疫定量分析。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0软件作统计学分析，数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用独立样本t检验分析P＜0.05为差异具有显著性意义P＜0.01为差异具有非常显著性意义。
2.结果
急性心衰组及非心衰组NT-proBNP浓度均值分别为3184.4±1638.3pg/mL和388.6±154.7pg/mL，两组比较差异具有非常显著性意义(P＜0.01)，见表1。以NT-proBNP≥1500 pg/mL为心力衰竭阳性诊断，诊断急性充血性心力衰竭的灵敏度为92.0%，特异性为90.1%，阳性预测值为91.5%，阴性预测值为90.7%，诊断效率达91.2%。
表1 328例急性呼吸困难患者Nt-proBNP测定值
3.讨论
急性呼吸困难是急诊科最常见的病症之一，通常是指数小时以内出现中等度以上的呼吸困难，需紧急处理并做必要的检查以助鉴别，临床上确定急性呼吸困难的病因存在一定的困难，病因包括心源性、肺源性、中毒、血源性、神经精神性与肌病性等因素，充血性心力衰竭主要临床症状是呼吸困难，因临床表现不具特异性，有时易误诊，此类患者病情发展迅速、病死率高，因此迅速鉴别病因，具有非常重要的意义。
B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能，BNP具有利尿、排钠、扩血管的作用，在心衰的神经内分泌变化中具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的缩血管和体液潴留的作用。此种机制使BNP成为反映心功能变化的指标之一，尤其是对心衰的诊治有重要意义。与BNP同时等比例分泌的NT-proBNP半衰期较BNP长，稳定性强，在心力衰竭患者中的浓度较BNP高，其作为心衰定量标志物，亦能反映左室收缩、舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。有30～40%急性呼吸困难患者急诊医生因难以确诊而影响预后，对急性呼吸困难患者，就诊时检测NT-proBNP 对鉴别呼吸困难的原因是否为急性心力衰竭有很大帮助。本文以NT-proBNP超过1500pg/mL诊断急性充血性心力衰竭灵敏度为92.0%，特异度为90.1%，急诊就医的明显气急患者，如 NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。
充血性心力衰竭为急性呼吸困难首位原因且主要与肺脏疾病鉴别[2]，采用“双截点”策略“排除截点”与“诊断截点”鉴别诊断急性心衰，如就诊时NT-proBNP＜400pg/mL，则该患者急性心力衰竭的可能性很小（排除截点）；如＞1500pg/mL（不考虑年龄因素）则该患者急性心力衰竭的可能很大（诊断截点），排除截点比诊断截点更为可靠，如检测值介于上述两截点之间（“灰区”），可能是程度较轻的急性心力衰竭，或是非急性心力衰竭原因所致的NT-proBNP 轻度增高（如心肌缺血、心房颤动、感染/炎症性肺部疾病、肺癌和其他导致右心室压力升高的心脏病包括肺动脉高压或肺栓塞等）都可能是检测值处于“灰区”的原因，此时应结合其他检查结果进一步鉴别诊断[3]。
因此，对于急性呼吸困难患者入院时常规检测NT-proBNP浓度水平，对其诊断与鉴别诊断具有很大帮助，为疾病的早期诊断及时对症治疗提供有力的证据。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会.2010年急性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2010，38（3）：198-208．
[2]魏敦双.急性呼吸困难的病因分析和血浆N末端B型利钠肽原检测的应用价值．临床肺科杂志，2011，16（8）：1236-1238.
[3]胡大一，范维琥，刘梅颜等．NT-proBNP临床应用中国专家共识.中国心血管病研究，2011，9（6）：401-408．
论文作者:仲腊春
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/27
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