四川省荣县长山中心卫生院，四川省自贡市荣县643113
肺炎属于呼吸科内常见的病症，具有较高的发病率。多发人群为老年人和小孩子，因为这两类人群身体的抵抗力和免疫力比较弱，一旦患上肺炎疾病时，就会危及生命安全。为此需要提醒大家，一旦查出患有肺炎疾病，就要及时进行针对性治疗。因肺炎疾病为炎症性病症，治疗时要使用抗菌药物。可以使用头孢和阿奇霉素联合治疗。传统时期学者认为大环内脂类和β-内酰胺类药物与之间具有一定的拮抗作用。但是随着医学的进步，有学者指出这两种药物可以联合使用，能够较好的提升临床治疗效果。
一、头孢、阿奇霉素是否可以联用传统观点
阿奇霉素药物是大环内酯类的一种抗菌药物，属于快速抑菌药物，能快速抑制细菌蛋白质合成，进而阻止细菌生长发育。头孢菌素是β-内酰胺类的一种抗菌药物，属于繁殖期的杀菌药物，此药物是干扰细菌合成细胞壁来达到杀菌效果。对细菌的选择性比较强，且对人体的毒性极小，属于广泛应用、高效以及低毒的一种抗生素药物。传统学者认为这两种药物一同使用存在拮抗作用，所以传统观点不建议联合使用头孢、阿奇霉素。这里所讲的拮抗作用是指快速抑菌阿奇霉素药物和繁殖期杀菌头孢药物共同使用时，因阿奇霉素能快速阻止蛋白质的合成让细菌呈现静止状态，继而导致头孢抗菌活性降低。
二、临床实践与指南指出头孢、阿奇霉素能联合使用
较多的研究和临床经验表明，头孢、阿奇霉素能联合使用，能较好的治疗一些感染性疾病。且一些治疗指南上面也指出可以用大环内酯和β-内酰胺类共同治疗，并将这两种药物列为住院CAP病人、初始疾病以及老年病人的经验性初始抗感染治疗。
三、有拮抗作用的两种药物是什么原因可以联用的呢？
头孢和阿奇霉素两种药物合用理论上会起到拮抗作用，为什么又可以联用呢？具有有以下几个原因：
(1)头孢和阿奇霉素这两种药物共同使用所带来的效果会受到病人病理和生理状况、毒力和数量、药物的用量和用法、给药时机以及细菌类型等各个因素的影响。体外检查结果也不一定就是实际应用效果。
(2)头孢和阿奇霉素这两种药物分布在机体内的部位不同，β-内酰胺类的头孢菌素药物主要分布在机体内的血液中，大环内酯类的阿奇霉素药物主要聚集在肺组织。
(3)阿奇霉素药物对细菌的生物被膜生成有抑制作用，进而将细菌生物被膜清除掉，当阿奇霉素药物破坏生物被膜后，此时，头孢菌素药物能起到较大的杀菌效果，进而清除细菌，两种药物联合使用杀菌效果更佳。
(4)阿奇霉素药物对军团菌感染和支原体感染作用效果比较好，而头孢药物对阴性菌、革兰氏阳性菌等作用较强，两种药物联合使用能加大抗菌谱，适合用在经验性的抗感染治疗中。
(5)阿奇霉素药物具有独立的抗炎作用和免疫调节，能通过阻止炎性细胞释放出大量细胞因子和炎性介质，然后修复损坏组织的免疫功能，继而将肺部感染病人体内的炎性状态控制住。
如果还对头孢和阿奇霉素两种药物合用有所担心，可以在用药顺序上进行调整，先服用杀菌药物，再使用抑菌药物，也可以在生物被膜存在下，服用最小计量的阿奇霉素药物和足量的头孢菌素进行联合用药，也是一个妥协办法。
四、联合用药时要掌握好适应症
在服用头孢和阿奇霉素两种药物时要严格掌握好各方面的适应症，以防增加耐药菌和毒副作用，进而出现二重感染等一些不良反应。药物指南中也指出，对存在基础病症、老年人、需要入院医治但不是ICU或者ICU内的重症CAP病人，初始治疗时，可经验选择大环内脂类药物和β-内酰胺类药物进行联合治疗，对于门诊治疗没有基础病症的青壮年，单独口服抗生素药物就可以，不需要联合用药。
论文作者:张小波
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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