（湖南省中医药研究院附属医院肾内科 湖南长沙 410006）
摘要：目的 探究肾病血液透析患者中心静脉导管血栓与纤维鞘形成中实施护理干预的价值。方法 选取肾病血液透析患者100例，其均接受中心静脉置管干预，根据其就诊时间差异分组，其中对照组治疗中实施常规护理，实验组则实施针对性护理，对比2组肾病血液透析患者护理结果的差异性。结果 实验组导管血栓、纤维鞘的发生率、并发症几率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 肾病血液透析患者，其接受有效的护理，可将其中心静脉导管血栓以及纤维鞘形成的几率降低，控制并发症的发生，意义重大。
关键词：肾病；血液透析；中心静脉导管；血栓；纤维鞘；护理
血管通路是血液透析患者的生命线，但是多数血液透析患者存在肥胖、糖尿病、高龄、动脉硬化等情况，使得为患者建立动静脉内瘘存在一定的难度，若患者不能对动静脉内瘘进行建立，则可通过中心静脉导管长期留置来作为其血管通路，但是若导管若存在功能不良的情况，则会使得患者出现纤维鞘以及血栓的情况，从而对血液透析的效果造成影响[1]。因此，采取有效护理干预措施来保证中心静脉导管的功能良好，控制其导管血栓以及纤维鞘的发生，有着积极的意义。本文主要对肾病血液透析患者中心静脉导管血栓与纤维鞘形成中实施护理干预的价值作分析，如下文：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取肾病血液透析患者100例，时间为2015年1月-2017年2月，其均接受中心静脉置管干预，根据其就诊时间差异分组，50例为一组。
实验组中，男女之比为28/22，年龄均值为（57.89±8.02）岁，病程均值为（14.56±6.41）年，透析时间均值为（4.23±3.01）年。
对照组中，男女之比为29/21，年龄均值为（57.75±8.13）岁，病程均值为（14.60±6.43）年，透析时间均值为（4.20±2.89）年。
2组肾病血液透析患者均可积极配合本次研究，2组进行基本资料的对比，之间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
通过Seldinfer置管技术为肾病血液透析患者实施置管干预，利多卡因局部麻醉，患者的颈内静脉置管穿刺点是取其胸锁乳突肌内缘与其喉结水平线的交点，每周为患者实施2次-3次的透析治疗，每次时间为4h-4.5h左右。
对照组治疗中实施常规护理，即正确对导管留置，严格遵循无菌操作，实施健康教育，加强溶栓护理，维持治疗环境等。
实验组则实施针对性护理，具体为：
1.2.1 透析前护理，仔细观察患者黏膜、皮肤等的出血情况，根据其凝血酶谱、体重来计算肝素量，碘伏消毒，将肝素帽去除，对导管四周以及端面实施消毒，将脑瘤管中的凝血块、血液、封管液抽取出来。以10ml的针筒将静脉道中的血液（10ml-20ml）抽取出来，将针筒与泵前输液管进行连接，慢慢推注，并观察是否存在血栓沉淀的情况，若存在血栓沉淀的情况，则弃之。血液透析实施前，若出现静脉导管堵塞、管腔阴血不畅的情况，则应加入4ml生理盐水（含20万U尿激酶），30min后，抽取5ml-10ml弃之，之后可实施血液透析。
1.2.2 透析中护理，实施血液透析治疗的过程中，检测其动静脉压力，查看透析器是否存在凝血情况，并密切观察患者黏膜、皮肤是否存在出血倾向，同时加强其生命体征的监测。
1.2.3 透析后护理，血液透析结束后，采用生理盐水冲洗导管腔中的血液。取4ml生理盐水（含20万U尿激酶），根据导管的标记量，将其注入动静脉的导管腔中，将肝素帽盖上。若患者出现透析出血的情况，则在透析结束后，给予患者肝素、鱼精蛋白进行止血，及时测量患者的凝血谱，合理对肝素的剂量进行调整，并调整尿激酶、阿司匹林、华法令等的用药剂量。
1.3 观察指标
对2组肾病血液透析患者的导管血栓以及纤维鞘的发生率进行观察分析，同时对比2组并发症几率的差异性。
1.4 数据处理
采用SPSS22.0软件，p<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组导管血栓、纤维鞘发生情况对比
实验组导管血栓、纤维鞘的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。如表1：
3讨论
血液透析在肾功能衰竭或药物中毒患者中应用，有着较高的价值，同时其也可应用于急性肺水肿、充血性心力衰竭、高钾血症、低钠血症、水电解质紊乱等患者的治疗中。随着患者透析时间的不断延长，动脉粥样硬化、肥胖、糖尿病、高龄等患者的例数在不断增加，使得为患者建立动静脉内瘘的难度越来越大，需要为其实施中心静脉导管长时间留置来维持其血液透析治疗[2]。但是在中心静脉置管的过程中，会受到血液反流、肝素注入不足、导管功能不全、患者自身疾病等因素的影响，导致患者出现导管血栓以及纤维鞘的情况，这样会对患者血液透析治疗的效果以及其生活质量造成影响。
大量研究表明，在肾病血液透析患者中实施有效的护理干预，能够对其中心静脉导管血管以及纤维鞘的形成进行控制。针对性护理干预，是根据患者血液透析前、透析中以及透析后存在的问题，实施针对性的干预，从而对血液透析治疗的有效性以及安全性进行保证，避免患者在血液透析中出现不良事件[3]。
本文研究结果显示，接受针对性护理干预的实验组肾病血液透析患者，其导管血栓、纤维鞘的发生率、并发症几率均明显低于常规护理的对照组。结果显示，针对性护理的应用，可控制患者导管血栓、纤维鞘、并发症的发生几率。
综上所述，有效的护理干预应用于肾病血液透析患者中，能够减少患者出现中心静脉导管血栓、纤维鞘的几率，且可以对并发症的发生进行控制，从而对患者血液透析治疗的安全性以及有效性进行保证。
参考文献
[1]蒋幸丽.护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（3）：44-44，45.
[2]李珊珊，周瑞.探讨护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用[J].医药前沿，2015，5（18）：261-261，262.
[3]蔡瑜玮，王亚平，屠益微等.肾病血液透析患者中心静脉置管血栓及纤维鞘形成的护理研究[J].中国现代医生，2017，55（12）：153-156.
论文作者:郭慧
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：导管论文; 患者论文; 血液论文; 血栓论文; 肾病论文; 静脉论文; 纤维论文; 《航空军医》2018年1期论文;