王洋1 孔丹2 赵东旭（通讯作者）1
1长春中医药大学；2吉林大学第一医院 吉林长春 130117
【摘 要】目的 调查脑卒中患者家属疾病不确定感与焦虑的现状。方法 我们选取吉林省三级甲等医院神经内科首次发病1-3个月的脑卒中患者家属作为调查对象，调查人数为720人。结果 本研究调查显示患者家属疾病不确定感平均分是86.48±13.50分，证明脑卒中患者家属存在很高的疾病不确定感；脑卒中患者家属焦虑调查现状中，中轻度焦虑占23.58%，中度焦虑占40.74%，重度焦虑占4.77%。结论 针对以上调查结果，患者疾病的发展过程是影响家属疾病不确定感的重要因素，患者的病情越严重，家属的疾病不确定感程度将越高，反之，其疾病不确定感程度越低。医护人员应予以重视，采取相应的护理措施，减轻甚至消除患者家属的焦虑，提高其生活质量。
【关键词】脑卒中，患者家属，疾病不确定感，焦虑
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-082-02
脑卒中作为人类死因前三位的慢性疾病，它具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。脑卒中患者家属是患者最主要的照顾者和社会支持来源，在患者的康复过程中起着重要的作用。不确定感[1]是一种源自于内在而非外在的认知，此概念最早由Budner 1962年定义的。后来由美国心理护理专家Mishel[2]发展成疾病不确定感理论，Mishel认为疾病不确定感是指病人对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到不确定的感觉。
在国内研究中，研究对象往往集中在脑卒中患者身上，而忽视患者家属，在患者家属人群中往往是处在亚健康状态，甚至患有慢性疾病。本研究旨在对脑卒中患者家属进行疾病不确定感水平与总体幸福感、焦虑量表的调查，探讨其影响因素，来帮助家属解除并不被他们重视的心理社会应激源，从而有针对性的制定干预措施，减轻家属焦虑并提高了家属对生活事件的应对能力，使家属处于心身最佳状态。
1 研究方法
1.1研究对象
本研究采用便利抽样的方法，选取吉林省三级甲等医院神经内科首次发病1-3个月的脑卒中患者家属作为调查对象，调查人数为720人。
1.2纳入标准
（1）诊断标准，经CT或MRI证实的，首次发病的脑卒中患者家；
（2）家属范围限定在病人的父母、配偶、子女、亲属中脑卒中患者的主要照顾者；
（3）患者家属年龄在30-65岁之间；
（4）愿意接受调查的脑卒中患者家属。
1.3排除标准
（1）精神障碍及调查期间住院治疗的患者家属；
（2）患者家属为护理员等领薪照顾者；
（3）不配合调查者。
2 研究方案
2.1研究工具
2.1.1疾病不确定感
国护理专家Mishel[1]制定的疾病不确定感家属量表（PPUS-FM），是一种自评式量表，用于测量亲属患病后家庭成员的疾病不确定感水平。该量表共30个条目，包括不明确性、复杂性、信息缺乏性和不可预测性四个维度；其中不明乏性是指缺乏与疾病诊断和严重程度有关的信息，不可预测性是指不可预测疾病的过程和预后。量表所有条目均采用Likert5分计分法。
2.1.2焦虑自评量（SAS）
焦虑自评量表由Zung于1971年编制，它是一个含有20个项目、分为4级评分的自评量表，主要评定项目为所定义的症状出现的频度。对我国正常人1158例常模研究结果，20项总分均值为29.78±0.46可作为常模总分均值的上限。
2.1.3总体幸福感量表（GWB）
本量表是美国国立卫生统计中心制订的一种定式型测查工具，用来评价受试对幸福的陈述。首版于1977年，1996年由国内段建华对本量表进行了修订，修订后由23条计分条目组成。本量表效能好，除了评定总体幸福感，本量表还通过将其内容组成6个分量表从而对幸福感的6个因子进行评分。这6个因子是：对健康的担心、精力。对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松驰与紧张。
2.2结果
本研究共发放问卷720份，回收问卷720份，回收率100%，其中有效问卷为670份，有效率为93.06%。
2.2.1脑卒中患者家属疾病不确定感四个维度的调查现状
表1疾病不确定感四个维度的调查现状
3.讨论
疾病不确定感是指在对疾病进行明确诊断后，很多患者及家属由于对医疗水平以及疾病本身知识的缺乏和不了解，并不能够有效的对疾病的发展和预后进行预测，在面对各种复杂的治疗过程中，往往缺乏确定与疾病相关事务的能力，也即产生疾病不确定感[3]。本研究调查显示患者家属疾病不确定感平均分是86.48±13.50分，证明脑卒中患者家属存在很高的疾病不确定感。国内外许多研究表明[4，5]，患者疾病的发展过程是影响家属疾病不确定感的重要因素，患者的病情越严重，家属的疾病不确定感程度将越高，反之，其疾病不确定感程度越低。
焦虑是人们对环境中即将来临的、预期会造成危险和灾祸等不良后果的事件进行适应时，在主观上引发的紧张、不愉快的情绪反应[6]。脑卒中患者家属焦虑调查现状中，中轻度焦虑占23.58%，中度焦虑占40.74%，重度焦虑占4.77%。患者家属在疾病的诊断、治疗、临床表现等方面存在知识缺乏现象，导致焦虑感增强。针对以上调查结果，医护人员应予以重视，采取相应的护理措施，减轻甚至消除患者家属的焦虑，提高其生活质量。
参考文献：
[1]崔红艳.慢性病患者家属疾病不确定感与社会支持、应对方式的相关性研究[D]延边大学，2010.
[2]Mishel MH. Uncertainty in illness. Image： Journal of Nursing Scholarship，1988，20（4）：225-232.
[3] 温冬兰，马静，何艳红.心肌梗死病人疾病不确定感的调查分析及护理对策[J].宁夏医学杂志，2010，32（8）：766-767.
[4] 莊令史，成人加护病房家属疾病不确定感及需求重要性之探讨.台北：台湾中山医科大学，2006.
[5] Stewart IL，Lynn MR，Mishel MH.Psychometric evaluation of a new instrument to measure uncertainty in children and adolescents with cancer.Nurs Res，2010，59：119-126.）
[6]王海燕，王惠连.白血病患儿父母疾病不确定感与焦虑的相关性研究[J].护理研究，2013，27（1）：117—118.
第一作者：王洋，女，硕士研究生，讲师，长春中医药大学
通讯作者：赵东旭，女，硕导，教授，长春中医药大学
论文作者:王洋 孔丹 赵东旭
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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