郭蓬川 章 兴 罗运彬 郭绍华 彭保智 刘良军
江西省吉安县中医院骨科 江西 吉安 ３４３１００
【摘要】 目的 比较研究记忆合金髌骨爪与克氏针张力带内固定在治疗髌骨骨折中的临床疗效.方法 选择３６例髌骨粉碎性骨折患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各１８例,对照组采用采用克氏针张力带内固定治疗,观察组采用记忆合金髌骨爪治疗.比较两组膝关节评分(HSS)、日常生活活动能力评分(MBI)及治疗效果.结果 两组优良率比较差异无统计学意义(９４．４４％ vs８３．３３％)(x２＝１．１２５,P＜０．０５);HSS、MBI均明显高于对照组(t＝７．９１２、８．００３,P＜０．０５).结论 记忆合金髌骨爪内固定有助于恢复患者膝关节功能,提高患者日常生活活动能力. 【关键词】 髌骨粉碎性骨折; 记忆合金髌骨爪; 克氏针张力带内固定; 膝关功能
【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００７５－０２
切开复位内固定手术是治疗髌骨粉碎性骨折的首选方案,骨折损伤程度、内固定治疗方式、内固定器材、术后功能锻炼依从性均可影响术后膝关节功能的恢复[１].克氏针张力带内固定是临床应用较为广泛的治疗髌骨骨折方式, 经临床验证疗效确切.记忆合金髌骨爪是近年来研发的治疗髌骨的新型器材.国内外学者有关记忆合金髌骨爪与克氏针张力带内固定文献报道较多, 观点也不尽相同[２][３].本文采取随机对照研究的方法,比较研究记忆合金髌骨爪与克氏针张力带内固定在治疗髌骨骨折中的疗效,以期为临床合理选择髌骨粉碎性骨折内固定植入物提供参考.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
研究对象为２００８年１月－２０１５年３月间在本院骨科住院治疗的３６例髌骨粉碎性骨折患者.入选者均经X线检查确诊为髌骨粉碎性骨折.其中男２０ 例,女１６例;年龄２０~６８岁,平均(４５．３９±８．５７)岁;受伤原因:车祸伤１５例,高处坠落伤１４例,重物砸伤７例.采用随机数字表法将入选者分为观察组和对照组各１８例.两组患者性别构成、年龄结构、受伤原因等资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 治疗方法
连续硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉下,患者取仰卧位,沿髌骨体中间纵轴作直形切口,显露髌骨上下极内外侧缘,观察骨折部位及骨折粉碎情况.术中尽量少分离髌骨前腱膜,清除干净术野骨折碎块和积血. 对照组用克氏针张力带内固定治疗,用２枚克氏针纵穿髌骨上下极,克氏针针尾用钢丝８字形缠绕固定,操作者用手指从髌骨的侧方伸入关节腔,调整复位后髌骨关节面的平整后结束手术,术毕用石膏托外固定２~４周. 观察组采用记忆合金髌骨爪内固定治疗麻醉显效后以骨折端为中心, 作纵形或S形切口,显露骨折断端,在直视下进行骨折复位;复位后使用持骨钳把持骨折段,以维持复位稳定性;将记忆合金髌骨爪提前置入冰盐水中浸泡备用,低温下撑开环抱器,使展开的尺寸略大于骨干直径,迅速从冰盐水中取出后固定在已整复好的骨折两端,尽可能将髌骨爪两端的环抱臂端置于骨折髌骨的张力侧;视复位满意后,用温盐水纱布热髌骨爪,使其恢复原状以牢固固定髌骨.
１．３ 观察指标
１．３．１ 内固定疗效 术后分别从患髌活动功能、疼痛程度、骨折复位及愈合等方面综合评定治疗效果,优:１０－１２分;良:７－１０分;中:５－７分;差:≤５分.
１．３．２ 膝关节功能和日常生活活动能力术前及术后,采用膝关节评分系统(HospitalforSpecialSurgery,HSS)[４]评估膝关节功能,采用改良Barthel指数(modifiedBarthelindex,MBI)评价日常生活活动能力.HSS包括疼痛(３０分)、功能活动(２２分)、关节活动度(１８ 分)、肌力(１０分)、无畸形(１分)、无不稳定(１０分);MBI包括吃饭、穿衣、修饰、用厕、洗澡、小便、转移、上楼梯、活动等１０项,分为极严重功能障碍(０－２０ 分)、严重功能障碍(２５－４５分)、中国功能缺陷(５０－７０分)、轻度功能缺陷(７５－９５分)、自理(１００分). １．４ 统计学方法采用SPSS２０．０录入数据并进行统计学分析,膝关节功能、日常生活活动能力等计量资料用(X±s)表示,采用t检验,治疗效果等计数资料用[n(％)]表示,采用卡方检验,P＜０．０５,差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 两种内固定方式疗效比较
观察组内固定优１５例,良２例,对照组优１１例,良４例.两组优良率比较差异无统计学意义(P＞０．０５),见表１.
３ 讨论
髌骨对人体膝关节具有较好的保护的作用.髌骨损伤后,有效恢复髌骨解剖复位、维持内固定稳定后早期指导患者进行功能锻炼,能促进髌骨粉碎性骨折患者的功能恢复[５]. 克氏针张力带内固定术操作简单,固定效果好,对单纯髌骨骨折患者治疗疗效确切.但术后石膏外固定时间长,不利于患者功能锻炼,易发生膝关节僵硬.髌骨粉碎性骨折骨碎片较多,整复较难,克氏针内固定后易发生松脱、导致复位后骨碎片分离[６],影响手术效果.记忆合金髌骨爪内固定治疗时在直视下进行髌骨爪置入,髌骨爪的回复力呈向心地把粉碎的髌骨聚合加压,能有效维持解剖复位后稳定;倒钩状功能爪能使聚髌器牢固的固定在髌骨上,髌骨爪的回复力能对抗骨四头肌的强大拉应力[７],患者术后无需使用外固定,能早期进行功能锻炼,有效促进髌骨骨折愈合和膝功能的恢复.
本文研究中,观察组膝关节功能评分与日常生活活动能力评分均明显高于治疗组,表现在临床疗效上,两组优良率无统计学意义,但观察组优良率高达９４．４４％,国外学者也有类似的文献报道[８].由此可见,记忆合金髌骨爪内固定有助于恢复患者膝关节功能,提高患者日常生活活动能力,保证手术治疗效果. 参考文献
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论文作者:郭蓬川 章兴 罗运彬 郭绍华 彭保智 刘良军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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