永州市中心医院 425000
摘要：目的 探讨关节镜下双固定螺钉系统治疗胫骨髁间撕脱性骨折的可行性及近期疗效。
方法：选取我院2011 年 7 月 ～2014 年 8 月对18例胫骨髁间撕脱性骨折患者在关节镜下行双固定螺钉系统止点内固定术，男性 12 例，女性 6例；年龄 22 ～45 岁，
平均34岁。术中使用 smith双固定螺钉系统，将撕脱骨折复位后固定，经撕脱骨折两侧胫骨骨隧道用缝线拉到胫骨内下方，将撕脱骨折行加强固定。结果 手术时间 38 ～80min，平均 62min。16例均随访 8～36个月，平均 18个月。术后 6 个月，所有骨折均获愈合，内固定未出现松动及膝关节不稳；Lysholm 膝关节功能评分86 ～ 97 分。结论 关节镜下双固定螺钉系统治疗治疗胫骨髁间撕脱性骨折，手术创伤小，固定可靠，疗效肯定。
关键词：双固定螺钉；胫骨髁间撕脱骨折
胫骨髁间撕脱性骨折为膝关节常见损伤，发病率较高，占前交叉韧带损伤的10%以上[1-3]，多为剧烈运动伤、扭伤、摩托车外伤，如果处理不当，容易出现骨不连、膝关节不稳、髁间撞击综合征等并发症。近年来，采用关节镜下微创治疗已成为首选术式，也发展了多种固定方法，包括空心螺钉、不可吸收缝线、钢丝等。本院2011年7 月～ 2014 年8月采用关节镜下双固定螺钉系统治疗胫骨髁间撕脱性骨折19例，临床效果良好。
一 资料与方法
1一般资料
男性 12 例，女性 6例；年龄 22 ～45 岁，平均34岁，受伤原因：摩托车外伤8例，扭伤6例，运动损伤4例，受伤时间1-7天，所有患者均行膝关节X片及ＭＲＩ检查证实为前交叉韧带止点新鲜撕脱骨折，术前浮髌试验、前抽屉试验及Lachman试验均阳性，合并半月板损伤７例，内侧副韧带损伤３例。术前膝关节功能Lysholm评分 平均62.3分。
2 设备材料
Stryker关节镜，3.5mm、5.0mm Smith-Nephew公司生产带双股超强缝线的 TwinFix 缝合双固定螺钉。
3 手术方法
采用腰麻或腰硬联合麻醉，仰卧位，常规先膝外侧入口进行关节镜检查，依次探查髌上囊，髌股关节，外侧间隙，外侧半月板，前后交叉韧带，内侧半月板，内侧间隙。术中均证实前交叉韧带止点撕脱骨折，如关节腔合并它病变，取膝关节前内侧切口，先处理关节腔其他情况，修复修整半月板，取出游离体，等离子刀清除增生滑膜，修整髌前脂肪垫。如果术中未见关节腔其它损伤，单纯前交叉韧带止点撕脱骨折，取前内侧偏上偏内切口，具体先由腰穿针定位，以双固定螺钉在撕脱骨块最佳进针点为准，利用探钩了解骨折情况，如前交叉韧带是否松弛，前交叉韧带是否有撕裂，撕脱骨折块大小及数量，是否有游离骨折块。用小刮匙清除断端间血凝块、清除游离骨碎块等，并将其吸出，。将膝屈曲 60°用探钩镜下试行复位，待复位良好后，根据骨折块大小选择１枚直径５.０mm或３.５mm型号合适的带线锚钉，在撕脱骨块中心稍偏后处将双固定螺钉的钉尖置于钻孔处，将螺钉尾端带线拧至软骨下约５ｍｍ处取出手柄。然后将 ACL 胫骨定位器自膝前内侧入口送入关节腔，分别于撕脱骨折的前内、外侧边缘，克氏针钻直径的２.０mm 的骨隧道。并用腰穿针带线沿骨隧道穿入关节腔内，用持物钳将腰穿针上带线置于关节腔外，再将双固定螺钉不同颜色带线置于关节腔外，用腰椎针上带线做过线器，将双固定螺钉不同颜色带线从骨髓道穿出，同理将另一隧道过线。在胫骨结节内侧克氏针处行１.５ｍｍ斜型切口，直视下见骨折复位良好后，调整双固定螺钉带线，使之从骨折块前方最佳位置，膝关节伸直３０度左右，将相同颜色尾线分别拉紧，打结。关节镜下检查骨折稳定性及前交叉韧带张力。
4 术后处理
所有患者术后均予可调支具固定３月，术前30分钟及术后２４小时内预防性使用抗生素。术后一周固定伸直位，锻炼股四头肌肌力及踝泵，第二周膝关节逐步被动功能锻炼到９０度，膝关节支具调整６０度主动功能锻炼，逐步负重，术后６周膝关节功能锻炼到正常范围内，完全负重，外固定支具保护３月，术后每月复查Ｘ片。
二 结果
本组病人１８例，16例均随访 8～36个月，平均 18个月。术后 6 个月，所有骨折均获愈合，内固定未出现松动及膝关节不稳；Lysholm 膝关节功能评分86 ～ 97 分，平均92分。手术时间 38 ～80min，平均 62min。术中使用３.５ｍｍ双固定螺钉４例，使用５.０ｍｍ双固定螺钉１４例。所有患者均骨性愈合，膝关节活动度基本正常，上下楼梯及下蹲无障碍。前抽屉试验阴性，无明显并发症。
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三 讨论
胫骨髁间棘撕脱骨折，位于前交叉韧带胫骨止点，常导致关节功能障碍，前交叉韧带松弛，撕脱骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致膝关节卡压，膝关节不稳定，影响膝关节的正常功能，早期出现骨关节炎，生活质量受到明显影响，将引发较多的并发症［4］。
前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折属于膝关节内常见骨折，随着关节镜技术的开展及普及，越来越多的此类患者采用关节镜下微创治疗，以往传统开放性手术创伤大，操作空间受限，制动时间长，术后关节功能差，利用关节镜手术不仅避免关节开放手术的缺点，而且手术视野清晰，复位精准，便于术中检查关节功能稳定性，而且可同时检查处理关节腔内其它损伤，清洗关节腔，术后效果可靠，膝关节并发症少，功能恢复快。
目前临床上关节镜下胫骨髁间棘撕脱骨折常见的手术方法有缝合固定和钢丝、螺钉固定等方法[5~6]，而我们采用螺钉及钢丝固定结合了两者优势，先行螺钉固定，再用缝线加强固定，我术中根据具体情况采用5.0mm、3.5mm双固定螺钉系统，根据撕脱骨折大小决定使用螺钉数量。骨折复位后，双固定螺钉拧入骨折端，本身具有很强的固定作用，再用缝合经骨隧道再次固定，而双固定螺钉上缝线强度极大，强度与钢丝不相上下，[7-9]不易断裂，通过双重固定，达到了坚强固定的目的，让患者可以早期功能断裂。由于带有缝线，次方法适合于绝大部分类型的胫骨髁间嵴撕脱骨折，其固定牢固，承受面积大，受力均匀，避免了骨折块移位、缝线断裂等并发症，获得了复位满意内固定可靠以及功能恢复快的临床效果。
本手术在关节镜下容易操作，所需设备简，且不需要二次行内固定取出术，双固定螺钉与骨质相容性好，也不影响MRI检查。从目前临床效果来看，不失为一种较好治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折较好方法，当时本研究数量较少，随访时间不长，且双固定螺钉价格较贵，为本研究一些不足之处。
参考文献：
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论文作者:陈建明,叶明
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：螺钉论文; 胫骨论文; 膝关节论文; 关节论文; 韧带论文; 术后论文; 缝线论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;