姚美艳 王新春 王为德
湘潭市第五人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨自伤行为的精神分裂症患者横纹肌溶解症（RM）治疗过程中的临床观察和护理。方法：以自伤行为的精神分裂症患者横纹肌溶解症诊疗护理，总结横纹肌溶解症的临床特点、观察指标及护理要点。结果：横纹肌溶解症是一组可危及生命的临床综合症。引起RM的病因很多，全身症状包括棕色尿、发热、全身不适等，局部症状常表现为肌肉疼痛、无力、肿胀及肌肉触痛。RM时肌酸激酶（CPK）≥正常峰值5倍（≥1000μ/L），血、尿肌红蛋白水平增高。RM可并发严重电解质紊乱、急性肾衰、多脏器功能衰竭等并发症，死亡率较高。发生RM时应尽快祛除病因，并给予大量补液、碱化尿液等治疗，并发ARF时需给予血液透析治疗。加强监护，密切观察，及早发现各脏器衰竭征象以便及时处置；加强心理护理，缓解病人的不良情绪，使之积极配合治疗；加强基础护理，预防感染及长期卧床并发症，加强营养支持；完善血液透析过程中的护理。结论：横纹肌溶解症及其并发症的救治过程中，正确的护理方法可提高患者抢救成功率，使患者早日康复。
关键词：横纹肌溶解症；治疗；护理
横纹肌溶解俗称肌肉溶解。人体的肌肉包括心肌、平滑肌及骨骼肌。其中的心肌及骨胳肌组织里面有一个很重要的成分，就是肌红蛋白。肌红蛋白在肌肉中起到运输氧和储氧的功能，使肌肉纤维得到能量供应，从而产生有效的收缩。正常情况下，这些肌红蛋白不会进入血液循环里，但在肌肉过度运用或者缺血坏死时，就会有大量的肌肉细胞内成分进入血液循环，其中就包括肌红蛋白。肌红蛋白的分解产物堆积在肾脏的肾小管系统，就如同淤泥堵塞了下水管道一样，导致肾脏功能衰竭，表现血清肌酶增高、高钾、高磷、代谢性酸中毒等。轻者休息几天后可自行痊愈，重者会导致急性肾功能衰竭，严重者可诱发多脏器功能衰竭而导致死亡。
1 横纹肌溶解症的临床特点
女性患者，23岁，缓起妄闻人语、疑人害，疑人议论3年，加剧伴冲动伤人，自伤自残10天入院。患者打自己耳光、捶打自己。肌酸激酶（CPK）50000μ/L，血、尿肌红蛋白水平增高，尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。谷丙转氨酶300μ/L，CK-MB/CK1.5％
分析：（1）肌酸磷酸肌酶（CK）及其同工酶作为一种主要的肌酶，当肌细胞损伤或死亡时CK释放入血，血浆CK>1000 U/L提示肌肉损伤，当CK>20 000 U/L时出现肌红蛋白尿，排除其他原因造成的损伤可以诊断为肌肉损伤。心肌、骨骼肌和脑中均存在CK，为进一步鉴别CK的来源，常做同工酶分析，正常人CK-MB/CK<1％，当其比值介于1%～3％时，可以提示为骨骼肌受损。（2）血、尿肌红蛋白检测为阳性。（3）酰基肉毒碱作为筛选脂肪酸氧化疾病相关的横纹肌溶解确切病因的指标。（4）尿二羧基酸排泄作为确定相应的酶缺陷的代谢肌病或横纹肌溶解的判断指标。
发生RM时尽快去除病因，同时及早给予治疗，防止急性肾功能衰竭、DIC、间隔综合征的发生。
2治疗（1）应尽早开始静脉补液。开始补液的时间越晚，发生少尿型肾衰（24小时尿量＜500ml）或无尿型肾衰（24小时尿量＜50ml）的可能越大［2］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在一项研究中，研究者发现入院后6小时内病人保持多尿，全部都成功的预防了急性肾衰的发生。初期给予生理盐水1.5L/h。尿排出量应维持在300ml/h，直到肌红蛋白尿已经停止。大量静脉补液应至少持续到CK水平降至1000U/L或以下，续给病人0.45%的盐水。
（2）渗透性利尿及碱化尿液［1，2］：渗透性利尿的目标是碱化尿液，使其PH＞ 6.5（籍此减少肌红蛋白对肾小管的毒力），并增强净化肾小管的肌红蛋白管型。然而这样的措施不应在尽管初期给予了大量的生理盐水补液仍出现少尿的患者中实施。在静脉补液的同时给予1或2安瓿碳酸氢钠（40mg当量）和10g/L的甘露醇。甘露醇的应用仍存在部分争议，禁用利尿剂（袢利尿剂或其他种类），因为利尿不但不改善甚至会危害肾功能。使制动的肢体放松，去掉抗休克衣等。纠正低血容量和肾脏缺血 一旦发生横纹肌溶解则应尽可能早期输入大量液体，保证血容量及稀释已经到达肾脏的肌红蛋白。促进肌红蛋白从肾脏排出 应用碳酸氢钠碱化尿液。甘露醇通过促进肌红蛋白里Fe2＋的释放，减少肌红蛋白对肾小管的直接和间接毒性作用、潜在的血管扩张作用，可提高肾血流，减少肾缺血状态；同时作为自由基清除剂，减轻自由基对肾脏的损害。另外，横纹肌溶解时大量的炎症介质释放，CRRT对清除炎症介质、避免其他脏器的继发性损害具有重要意义。
3 横纹肌溶解症的观察及护理
心理护理：横纹肌溶解症多急性起病，因肌无力、肌肉疼痛等症状突出，病人多合并焦虑、恐惧；长时间卧床及输液易产生烦躁情绪。护理人员要耐心的向患者说明横纹肌溶解症的临床特点，使其明白经过治疗多数预后良好，以减轻患者的焦虑、恐惧、烦躁症状，积极配合治疗。
横纹肌溶解是肌肉受到损伤后大量肌细胞释放到血液循环中的一组综合征，创伤和非创伤的多种原因都可以导致其发生，可引起电解质紊乱、酸中毒、凝血障碍、低血容量及急性肾功能衰竭，诱发sepsis和MODS，严重者可以致死。由于其损害具有“原发性”和“继发性”的特征，因此，有专家提议应该把横纹肌划为另一个重要脏器。干预措施包括早期监测、去除诱因、碱化尿液、利尿及血液净化等。发生横纹肌溶解的患者需要严密监护。早期诊断、及时干预对其预后至关重要。
横纹肌溶解症是一种可致死性疾病，特别是合并急性肾衰及多脏器功能衰竭时。但如果能对横纹肌溶解及其并发症做出及时正确的处置，多数患者预后良好。医护人员对病情的观察及精心护理，对横纹肌溶解症患者的完全康复有着重要的意义。
参考文献：
［1］蒋萍萍，潘朝晖，郄兆红.军训致急性横纹肌溶解症并发多器官功能障碍2例的护理. 解放军护理杂志2006 Nov；23（11）：90-91
［2］史永红，王丽晖，吴广礼等. 运动性横纹肌溶解症并发MODS 6 例的临床观察和护理. 解放军护理杂志2003 Nov；20（11）：90
［3］李艳丽.横纹肌溶解症的治疗与护理. 国外医学护理学分册2005，24（2）：49-51
论文作者:姚美艳,王新春,王为德
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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