岳阳市二人民医院眼科 湖南岳阳 414000
摘要：目的 观察翼状胬肉侵入角膜内不同程度对屈光状态的影响及手术前后屈光状态的变化。方法 选择2015年10月到2016年4月在本院就诊的73例（82眼）翼状胬肉患者作为观察对象，按胬肉侵入角膜内程度分为≤3.0mm组、3.1～4.5mm组和＞4.5mm组，均接受翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，对比观察各组的屈光状态以及手术前后屈光状态的改变。结果 3组术前平均裸眼视力、平均最佳矫正视力和平均散光度相互比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关分析提示胬肉头部侵入角膜内程度与术前平均裸眼视力和平均最佳矫正视力均呈负相关（r=-0.732和r=-0.673，P＜0.05），与术前平均散光度则成正相关（r=0.845，P＜0.05）。术后各组平均裸眼视力、平均矫正视力均有显著提高，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后各组平均散光度均有显著下降，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 翼状胬肉侵入角膜内越多对角膜屈光状态的影响越大，手术治疗可有效改善角膜散光情况，提高视力。
关键词：翼状胬肉；屈光；散光；角膜缘干细胞
Observation on the changes of refractive status before and after surgery for pterygium
Liu，Xiang Ming
（Ophthalmology，Second People's Hospital of Yueyang City，Hunan Province，Yueyang，414000）
[Abstract]Objective To observe the impact of different extent of invasion of pterygium upon cornea on refraction and its post-operative changes.Methods Took 73 patients（82 eyes）with pterygium treated in our hospital from October 2015 to April 2016 as subjects，they were divided into 3 groups of ≤3.0mm，3.1~4.5mm and ＞4.5mm group according to the extent of cornea affected and they all received pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation，the refractive status of each group and the changes of refractive status before and after surgery were observed and compared. Results The mean uncorrected visual acuity，mean corrected visual acuity and average astigmatism of 3 groups were significantly different before surgery（P＜0.05）. The correlation analysis showed that the degree of pterygium invasion in cornea was negatively correlated with the mean uncorrected visual acuity and the best corrected visual acuity（r=-0.732 and r =-0.673，P＜0.05）while positively correlated with the mean astigmatism（r=0.845，P＜0.05）. The mean uncorrected visual acuity and average corrected visual acuity of each group significantly improved after operation；while the average astigmatism of each group decreased significantly after operation，and the differences were all significantly before and after surgery（P＜0.05）. Conclusion The more the pterygium intrudes into cornea，the more severe impact on the refraction would be. Surgical therapy can effectively improve the corneal astigmatism and raise the visual acuity.
翼状胬肉是一种眼科常见病，病程长，进展缓慢，不仅可引起眼部刺激症状、影响外观，而且随着胬肉对角膜的侵犯，可导致患者屈光状态的变化，影响其视觉及生活质量。本文通过对73例翼状胬肉患者的临床资料进行随访观察，旨在探讨其手术前后屈光状态的变化，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年10月到2016年4月在本院确诊并接受手术治疗的73例（82眼）翼状胬肉患者作为观察对象，包括男40例（42眼），女33例（40眼），年龄36～68岁，平均（49.8±8.6）岁，病程3～25年，平均（6.2±3.5）年，单眼64例，双眼9例，所有患者的胬肉均位于患眼鼻侧且为初发。术前由专人对所有患者术眼进行眼科常规检查，包括眼前节裂隙灯显微镜、直接检眼镜、视野检查、眼部B超、眼压等以除外其他眼部疾病，同时详细检查并记录患者术前术眼之裸眼视力、散光度以及最佳矫正视力。
1.2手术方法
本组所有手术均由同一医生在显微镜下完成，术式均采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。术中常规采用0.4%奥布卡因眼药水表面麻醉及1%利多卡因注射液局部浸润麻醉，用量规测量胬肉自角膜缘到侵入角膜内头部顶端的长度、读数（mm）并进行记录。术中以有齿显微镊夹住胬肉头部，用圆刀片在其头部外方0.5mm处作一透明角膜区浅层划切，以此为界沿胬肉头部作浅层角膜剥离，逐步分离胬肉颈部、体部至半月皱襞处，完整切除胬肉头部、颈部及大部体部，暴露出巩膜，烧灼器巩膜表面烧灼止血。在患眼颞上方作一以角膜缘为基底，大小约4mm×5mm左右的球结膜瓣（不带筋膜），向前翻转该结膜瓣，沿基底处用圆刀片仔细向前剖切至带有宽约0.5～1.0mm左右角膜上皮的角膜缘组织为止，离断后即为完整的角膜缘干细胞移植片，将该植片上皮面朝上平铺于巩膜暴露区，以供-受体角膜缘良好对合为准，10-0爱尔康显微缝线间断对位缝合植片和受体区结膜并固定于浅层巩膜表面，植片与颞侧球结膜之间巩膜暴露区约2mm宽，供区不予处理，术毕。术后常规滴用抗生素眼液水，2周拆线。
1.3观察指标
根据术中记录翼状胬肉头部侵入角膜内不同程度将所有患者分为3组，分别为≤3.0mm组、3.1～4.5mm组和＞4.5mm组，术后随访3个月，对比观察手术前后各组的裸眼视力、最佳矫正视力和平均散光度。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计软件包，用均数±标准差（±SD）记录各项数据，采用方差分析、相关分析和t检验，检验水平以P＜0.05时为有显著性差异。
2结果
2.1翼状胬肉头部侵入角膜内程度对患者屈光状态的影响
从表1可知：平均裸眼视力、平均最佳矫正视力和平均散光度在翼状胬肉侵入角膜内不同程度时相互比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关分析提示胬肉头部侵入角膜内程度与术前平均裸眼视力和平均最佳矫正视力均呈负相关（r=-0.732和r=-0.673，P＜0.05），与术前平均散光度则成正相关（r=0.845，P＜0.05）。
3讨论
翼状胬肉是临床常见的一种眼表疾病，发病率高，目前尚未知其确切病因及发病机理，一般认为其发生、发展与环境因素密切相关[1]，如紫外线照射强度大、多风沙、眼部炎症、炎热天气以及干眼等因素均被视为其发病诱因[2]。
翼状胬肉因为其生长特点是自内侧结膜表面向角膜方向发展时外观类似翅膀而取名翼状，患者角膜缘干细胞常因多项因素影响遭受破坏，眼部正常生理环境改变，继而角膜上皮与结膜上皮之间失去平衡，导致部分角膜上皮结膜化，最终形成胬肉。其头部侵入角膜时常可导致患眼产生屈光状态的改变，临床上多表现为视力下降以及散光[3-4]。散光中又以远视散光最常见，多为顺规散光，即散光轴向与胬肉生长方向一致，其原因为角膜由于胬肉的生长、压迫及牵引而变平，使其曲率半径扩大，故形成相应方向的散光。
有研究表明，当胬肉头部侵入角膜内达到2 .5～3.0mm左右时即可造成明显的散光，继而使其裸眼视力受到相应影响[5]。换言之，不从美容角度出发，单单考虑视觉质量的话，只要翼状胬肉导致的散光影响到了患者的生活质量，即使胬肉较小，也应建议手术切除，以获得较好的视力。在本次研究中，术前所有患者的平均裸眼视力、平均最佳矫正视力和平均散光度在翼状胬肉侵入角膜内不同程度时相互比较差异均有统计学意义（P＜0.05），此结果也与上述观点一致。
临床上翼状胬肉切除的手术方法有很多种，既往常为单纯切除，但术后易于复发，为了降低术后复发率，目前多采用联合手术，包括自体角膜缘干细胞、自体结膜及生物羊膜等[6]。笔者采用的是第一种手术方式。干细胞是一种主要位于上下角膜缘基底处的特殊细胞，维持细胞更新和组织再生是其主要生理功能，同时还是角膜和结膜之间的保障[7]，术中联合其进行移植，不仅可提供角膜上皮再生的源泉，恢复角膜透明性，维持自身稳定，还能有效抑制新生血管和组织纤维增生，恢复角膜与结膜之间的屏障功能，进而阻止结膜上皮及新生血管往角膜方向的侵入，以达到防止翼状胬肉复发的目的，长远意义也能有效防止胬肉复发再次导致患者视力受损。本研究中，3组患者术后平均裸眼视力、平均矫正视力均有显著提高，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后各组平均散光度均有显著下降，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），充分表明手术治疗可有效改善角膜散光状况，从而提高视力。这与术中切除胬肉后充分解除其对角膜的压迫和牵拉，从而使角膜依靠自身弹性回复至接近术前的状态有关[8]。，
综上所述，翼状胬肉对屈光状态存在一定的影响，其头部侵入角膜缘内的长度越多，对视力影响越大，因此，当胬肉所致角膜散光影响患者视觉质量时即可考虑手术切除，而且往往可以获得满意的视力效果。
参考文献：
[1]李为，黄凌飞，王铃芳.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（9）：1843.
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[3]金卫平.翼状胬肉切除术后角膜屈光力的变化[J].安徽医学，2011，32（8）：1158-1159.
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[5]贾长伟，张玉枝，周阴娥等.翼状胬肉对角膜屈光状态的影响及自体角膜缘干细胞移植术的治疗效果研究[J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，5（3）：126-128.
[6]成璇.自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉的临床探讨[J].中外医学研究，2016，14（2）：154-155.
[7]Sharma S，Tandon Ｒ，Mohanty S，et al. Phenotypic evaluation of severely damaged ocular surface after reconstruction by cultured limbal epithelialcell transplantation[J].Ophthalmic Res 2013；50（1）：59-64.
[8]蔡树泓，张世华，廖润斌等.两种术式治疗翼状胬肉后角膜散光度变化的对比观察[J].临床医学工程，2013，20（1）：75-76.
论文作者:刘祥明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：角膜论文; 视力论文; 平均论文; 结膜论文; 干细胞论文; 患者论文; 均有论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;