郭成莉 蒋井
（上海市长海医院特需诊疗科 200433）
【摘要】 目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理。方法：针对2014年7月至2014年9月我医院救治的12例有机磷农药中毒患者，回顾性分析其急救、护理干预措施.结果：本组患者经有效急救措施及护理干预,仅有1例抢救无效死亡,其余患者痊愈出院,抢救成功率高达91.6%.结论：及时作出明确诊断,并立即清除毒物的继续吸收,合理运用药物,及时进行有效的治疗,同时加强护理措施是有机磷农药中毒患者转危为安的关键。?
【关键词】有机磷农药中毒；急救；清除毒物；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0231-02
有机磷农药是有机磷酸酯类或硫代磷酸类化合物，该药可经呼吸道，消化道及皮肤等进入机体，抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，从而导致乙酰胆碱在神经触突处大量蓄积，出现一系列中毒表现。主要为呼吸衰竭，发病急病情危重、病死率高，及时有效的抢救与护理是挽救生命的关键。现抢救护理总结如下：
1.临床资料
选取2014年07月—2014年09月我院急诊科收治的12例有机磷农药中毒进行急救治疗与护理的患者。其中男7例，女5例，年龄在14～71岁，平均年龄为44岁。均为1:2口服中毒，口服浓度为20%，口服剂量为50～150ml，死亡1例。
2.急救
2.1 彻底清除毒物
2.1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣物，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清晰全身皮肤及头发，防止残余毒物继续吸收，禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。
2.1.2洗胃：洗胃是抢救误服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药分钟30内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水、20%碳酸氢钠，可使有机磷农药失效分解。生理盐水和温开水适应于未明确何种毒物的中毒。明确何种毒物中毒，则选用相应对抗剂进行洗胃。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆洗胃要彻底，反复多次要使每次注入的洗胃液彻底排除，洗胃液澄清至无色无味。洗胃结束后，可让患者口服导泻剂硫酸镁、甘露醇，以清除肠道内毒物，使毒物或参与毒素尽快排除[1]。
2.2 药物解毒
2.2.1阿托品：使用阿托品要正确掌握用量，熟练掌握药物的副作用及阿托品化的标准。首次用量为30mg，然后每个15分钟在重新给与5mg量。当用药40分钟后，患者出现面色潮红，皮肤干燥，心率加快，瞳孔扩大，呼吸恢复，肺部罗音消失，神志开始清醒的阿托品化症状。发现上述症状即使报告医生，及时减量维持，避免出现阿托品过量中毒或抢救失败。
2.2.2解磷定，解磷定与阿托品同时应用，第一次用1.0g静脉注射，30分钟后静脉注射1.0g静脉注射宜缓慢，如过快可能在短时间内有头晕、眼花，恶心等副作用。要注意观察患者反应及症状缓解情况，配合医生酌情减药或停药。
2.3 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物
病人入院后即刻松解其衣物，给予吸氧，注意呼吸频率、节律及血氧饱和度。病人出现呼吸肌麻痹时应立即气管插管，用呼吸机辅助呼吸，保证血氧饱和度>85%。
2.4 建立静脉通路
病人入院后迅速建立静脉通路，保证药物输入。静脉穿刺使用安全性浅静脉留置针，可减少穿刺次数，反复使用，不易滑落，减轻了护士的工作量，为抢救赢取一定时间，且可长期留置[2]。
3．护理?
3.1 病情观察
3.1.1严密观察病情变化。心电监护，进行生命体征观测，备好抢救物品和器械。每15分钟测量血压、脉搏和呼吸各一次，还有瞳孔及神智的变化，并做好记录，注意体温的变化。发现血压下降，呼吸异常情况及时报告医生。特别在中毒2～6天，神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽困难说话无力、不能抬头、胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生并协助抢救，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞吸管。
3.1.2详细记录出入量：记录24h出入量，如呕吐物和排泄物的气味颜色、数量并做好记录，应及时给患者送检血标本，并按医嘱给予补液。补液速度不能过快，以免出现肺水肿[3]。
3.2 饮食护理
口服有机磷农药中毒的患者经洗胃或催吐治疗后一般要禁食1d～2d，以备必要时再次洗胃，待病情稳定后、意识清醒后应给与保护胃粘膜的药物口服，饮食以流质开始，逐渐开始过渡到普食
3.3 心理护理
加强护患交流，护士应经常守护在患者的身旁，主动与其交流。了解患者的中毒原因，如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。另外，护士应帮助加强或重建社会支持系统，使患者顺利的融入社会这个大家庭中，同时护士应耐心疏导家庭成员之间的关系，使其感到家庭的温暖和家人的关怀，最终使患者以崭新的精神面貌迎接未来。
3.4 昏迷的护理
如有恶心、呕吐时，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。要及时清除呼吸道内分泌物，对大小便失禁者要及时更换床单，保持床铺清洁干燥，防止褥疮发生。
3.5 躁动的护理
做好躁动的护理是确保抢救工作进行的关键。应按医嘱给予镇静剂。同时密切观察病情变化，指定专人护理，床边加床档，以防病人突然坐起，翻身躁动引起坠床。注意烦躁不安是否由于阿托品过量所致。应及时与医生联系，给予及时处理[4]。
3.6 预防感染
由于重度中毒者处于告急应激状态，代偿反应失控而出现内环境的稳定性破坏，造成对人体的自损反应，同时因为细胞因子产生和代谢的改变，脂解激素增多，机体处于负氮平衡状态，造成机体免疫力低下，已引起感染和其他并发症，应严格无菌操作，做好消毒处理，定时翻身寄予口腔护理，病人气管插管后，要协助病人翻身、叩背、排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症发生。
3.7 健康教育
树立正确的人生观和价值观。在农作物喷洒农药时应遵守操作规程，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩及手套，下工后立即用肥皂水洗手、脸及污染的衣服。农药应由专人保管，盛具应专用，防止儿童误服。凡有神经系统器质性疾病，明显的肝、肾疾病，呼吸道系统疾病，全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事农药生产、加工与施药工作。中毒者在六个月内应避免参与洒药，否则极易再次中毒[5]。
4.结论
急性有机磷农药中毒来势凶猛、病情危重、病死率高。而且，由于患者个体的差异，存在着种种影响因素，只有对患者彻底洗胃，重点观察病情，合理使用阿托品和客观评价阿托品化，增加阿托品使用安全性，才能提高抢救成功率。在抢救时首先应快速准确判断病情，配合医生用常规护理结合新型护理及时对病人进行各种抢救操作，分夺秒、全力以赴地救治病人，新型的护理技术简化了急救流程，减轻了护理人员的工作量，为抢救赢取了宝贵时间, 使病人得到最佳的治疗。
【参考文献】
[1]邓玉蓉.预见性护理在急救有机磷农药中毒中的应用研究[J].河北医学，2010，02(16) ：610051.
[2]吴丹霞，刘江林.有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的急救[J].中国当代医药，2010,17（30）: 10016.
[3]蒋桂荣.急性重度有机磷中毒患者的急救与护理 [J] .医药前沿，2012，02（19）: 4000.
[4]唐勤熔.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，22（9）: 4700.
[5]林桂莲.有机磷中毒病人急救与护理[J].全科护理，2009，35（7）： 523382.
论文作者:郭成莉,蒋井
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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