（湖南医药学院第一附属医院（原怀化市第三人民医院） 418000）
摘要：目的 分析探究血清IgG4和CA199联合检测在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断意义。方法 分别对50例自身免疫性胰腺炎患者、36例胰腺癌患者、50例健康者血清IgG4和CA199进行检测并比较。结果 胰腺炎组患者血清的IgG4含量明显高于胰腺癌组和健康组；胰腺癌组患者血清的CA199浓度明显高于胰腺炎组与健康组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。胰腺炎患者的IgG4检出率显著高于胰腺癌患者；而胰腺癌患者的CA199检出率显著高于胰腺炎患者；上述差异均具有统计学意义（P<0.05）；IgG4联合CA199共同检测虽然在胰腺炎和胰腺癌之间的检测率并无明显差异（P>0.05），但均显著高于单独使用IgG4或CA199的检测率（P<0.05）。结论 血清IgG4和CA199联合检测在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断有着显著的临床价值，值得临床推广和应用。
关键词：IgG4；CA199；自身免疫性胰腺炎；胰腺癌；鉴别诊断
【Abstract 】 objective：to investigate the diagnostic significance of serum IgG4 and CA199 in the identification of autoimmune pancreatitis and pancreatic cancer. Methods：50 patients with autoimmune pancreatitis，36 patients with pancreatic cancer，and 50 patients with healthy serum IgG4 and CA199 were tested and compared. Results：the serum IgG4 of the patients with pancreatitis was significantly higher than the pancreatic cancer group and the healthy group. The CA199 concentration of serum in patients with pancreatic cancer was significantly higher than that of the pancreatitis group and the group of health，all of which were statistically significant （P < 0.05）. IgG4 was significantly higher in patients with pancreatitis than in patients with pancreatic cancer；Patients with pancreatic cancer have significantly higher CA199 detection rates than those with pancreatitis；The above differences are statistically significant （P < 0.05）；IgG4 combined CA199 common detection although between acute pancreatitis and pancreatic cancer detection rate and no significant difference （P > 0.05），but were significantly higher than that of single use IgG4 or CA199 detection rate （P < 0.05）. Conclusions：the serum IgG4 and CA199 joint tests have significant clinical value in autoimmune pancreatitis and pancreatic cancer differential diagnosis，and deserve clinical promotion and application.
[Keyword] IgG4；CA199；Autoimmune pancreatitis；Pancreatic cancer；The differential diagnosis
随着生活水平的不断提高以及饮食习惯和结构的改变，使得目前在我国消化系统疾病患者的数量呈现逐年上升的趋势[1]，笔者通过多年的临床工作中发现在这其中胰腺疾病尤为突出和明显，特别是自身免疫性胰腺炎和胰腺癌患者的临床鉴别和诊断尤为重要，其结果直接关系到患者的治疗方案和预后生活质量。为此笔者特利用血清IgG4和CA199联合检测在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌进行鉴别诊断，获得一定的临床参考数据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月-2016年10月收治的50例自身免疫性胰腺炎患者，其中男29例，女21例；年龄21~78岁，平均（58.7±3.6）岁，入选病例均经临床确诊为自身免疫性胰腺炎。选取同期收治的36例胰腺癌患者，其中男19例，女17例；年龄38~76岁，平均（59.8±3.4）岁，入选病例均经临床病理诊断明确。另选取同期来我院体检的50例健康者，其中男16人，女14人，年龄28~73岁，平均（56.7±4.2）岁。三组在一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
三组病例患者于清早空腹状态下抽取静脉血3-5ml，分离血清后冷冻备用。其中血清IgG4含量采用速率散射比浊法测定，仪器为贝克曼库尔特IMM AGE800 特种蛋白分析仪试剂盒，并采用其配套试剂；血清CA199浓度采用德国西门子公司所生产的 ADVIA Centaur（XP）全自动免疫分析仪，并与之相应的试剂盒。上述操作均由专业技术人员严格按照使用说明步骤进行，确保结果的可靠性。
1.3统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料进行X2检验，计量数据用均数±标准差（士S）表示，其中多组间方差分析用One Way ANOVA，各患者组与健康对照的两两比较用Dunnett t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 胰腺炎组、胰腺癌组IgG4和CA199与健康组的比较
胰腺炎组患者血清的IgG4含量明显高于胰腺癌组和健康组，差异具有统计学意义（P<0.05）。胰腺癌组患者血清的CA199浓度明显高于胰腺炎组与健康组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3讨论
自身免疫性胰腺炎在临床上属于较为特殊的慢性炎症，目前对于此类疾病虽然并未明确其发病机制，但是普遍认为其属于免疫系统障碍所导致。而胰腺癌属于目前世界上公认的十大恶性程度最高的肿瘤其中之一，其发病率和死亡率较高，这与该疾病缺乏特异性临床表证有一定关联，往往一旦确诊即为中晚期[2]。虽然临床上目前多通过CT等影像学检查或活体病理组织切片来进行鉴别和诊断，但由于胰腺的解剖位置较深，容易出现漏诊或误诊等情况[3]。
自2001年IgG4被报道用以胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断以来，通过大量临床数据证实了IgG4的价值[4]，同时CA199作为对胰腺癌敏感度最高的肿瘤标志物也被临床广泛应用[5]。本研究通过上述两种标志物的检测也发现：胰腺炎组患者血清的IgG4含量为（226.65±32.3）g/dl，明显高于胰腺癌组和健康组的（6.64±1.06）g/dl和（10.21±2.75）g/dl；而胰腺癌组患者血清的CA199浓度为（587.91 ± 78.92）U/ml，明显高于胰腺炎组与健康组（38.65±12.31）U/ml和（10.24 ± 4.24）U/ml。此外在阳性率上笔者也发现胰腺炎患者的IgG4检出率显著高于胰腺癌患者，胰腺癌患者的CA199检出率显著高于胰腺炎患者；而IgG4联合CA199共同检测显著高于单独使用IgG4或CA199的检出率；这也获得了练明建等[6]的研究证实。
综上所述，血清IgG4和CA199联合检测在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断具有较好的实用价值，但总体而言还需要根据患者的临床表现进行综合性考虑并确诊，进一步提高临床诊断率。
参考文献
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[6] 练明建，刘丹，李丹，等. 比浊法检测血清IgG4对自身免疫性胰腺炎诊断的Meta分析[J]. 检验医学，2015，30（11）：1131-1137.
论文作者:宋蔷
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
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