西南医科大学附属中医医院 四川泸州 646000
摘要：目的：探讨有机磷农药中毒后遗症的护理特点及中医护理措施。方法：6例有机磷农药中毒后遗症患者，采用中西医结合治疗的方法进行干预治疗，并配合中医辨证施护。结果：6例患者，经治疗最短者8天，最长者19天痊愈出院，随访无复发。结论：中医护理措施在有机磷农药中毒后遗症的治疗与康复中，有重要作用。
关键词：中医护理；有机磷农药中毒；后遗症；作用
有机磷农药是农林业中广泛使用的广谱杀虫剂，由于放置不当或在使用过程中接触中毒，也可因误服、自服或是吃了被农药污染的食物而引起的急性中毒。急性有机磷中毒（AOPP）发病急，病程进展快，病死率高；即使救治成功，仍有部分患者留下后遗症，出现中毒性精神障碍[1]。泸州地处川南农耕地区，每年服毒或皮肤接触中毒的病例均有发生，自2011年4月-2016年4月，我院收治有机磷农药中毒患者187例，治愈174例，转院2例，死亡5例，出现后遗症的6例，现将这6例的有关护理报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入组的6例患者，女性5例，男性1例。年龄28岁-67岁，平均为（34.8±4.9）岁。因与家人或邻里产生纠纷，自服有机磷农药，3例服用内吸磷（1059）、2例服用对硫磷（1605）、1例服用甲拌磷（3911），均在急诊科经抢救治疗，病情稳定后转入内科病房继续治疗。
6例患者中，5例患者诉头晕、乏力、耳鸣、记忆力减退；肌无力、四肢末梢麻木、感觉障碍；1例患者出现明显的精神症状，在入院治疗1 周后出现，表现为幻觉、妄想、恐惧、谵妄、躁动、哭笑无常、盲目行走、咬人等精神异常。
1.2 治疗方法
采用中西医结合治疗的方法进行干预治疗[2]。本研究中，西药选用乙酰谷酰胺、γ- 氨酪酸、呋喃硫胺、三磷酸腺苷、维生素C、谷维素、安定类等；中药以镇心安神、补气养血为主；四肢疼痛麻木者，用活血止痛方加减；中毒性精神障碍者用顺气导痰汤加味。
1.3 中医护理方法
1.3.1 密切观察病情
密切观察患者的意识、生命体征、血氧饱和度及尿量等变化，每30-60 min 测量1次，随病情变化调整测量时间并记录。注意患者瞳孔的变化，瞳孔大小与病情好转与恶化关系密切，中毒重者瞳孔明显缩小。同时注意观察患者颜面、皮肤、口唇的颜色变化，若呼吸运动减慢，紫绀加重应及时报告医生并做好抢救准备。
1.3.2 安全护理
若病人出现躁动等兴奋症状时，应高度警惕，减少激惹因素，并尽量保持周围环境的安静，使患者有安全感，缓和情绪。劝说病友不要围观，适当地满足患者的一些要求，对患者的过激性语言，可以采用不辩论的方式，让患者发泄自己的不满情绪，以减轻发作的程度，且密切观察可能发生冲动行为的先兆，安排专人守护，保证患者的安全。必要时给予保护性约束。
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1.3.3 情志护理
毒素内侵，经络气血紊乱，患者情志不调，肝气郁结，故应做好患者的情志护理，解除思想顾虑和恐惧心理，避免七情所伤，并给予疏肝解郁、理气解毒，使之自觉配合治疗和护理。
1.3.4 吸氧吸痰的护理
有机磷农药中毒患者，属毒邪束肺，肺失宣降，气不运血，气滞血瘀。故呼吸困难，痰涎分泌物增多，及时给予氧气吸入、吸出痰液、清除呼吸道分泌物，能促进心行血的作用，维护肺呼吸功能的正常进行。故应给予持续吸氧，及时吸痰，清除呼吸道分泌物。
1.3.5 饮食护理
患者外邪侵及中焦，损伤脾胃，脾胃升降异常，故饮食宜清淡，易消化，少食多餐，忌辛辣刺激、肥甘厚味。
1.3.6 恶心呕吐的护理
恶心呕吐为邪阻中焦，可轻拍背部，吐后温水漱口，及时清除呕吐物，以免秽浊之气刺激继续引起呕吐。并配合按压内关、合谷、足三里等穴止吐。意识不清者，宜使其头转向一侧，以免呕吐物误入气管引起窒息。
1.3.7 大小便护理
邪闭清窍、大小便失禁者配合祛邪通窍，及时更换衣裤、被褥，保持床铺整洁干燥。如出现尿潴留者，可按摩膀胱俞，或艾灸关元、气海、中极、三阴交等，无效者行导尿，及时更换导尿管，保持导尿管通畅，防止上行感染。
1.3.8 预防感染
为患者做好口腔护理，预防口腔感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，对昏迷患者给予轻叩胸背部，防止肺部感染。吸氧患者每日更换鼻导管及湿化瓶液避免交叉感染。留置尿管患者做好尿管护理防止尿路逆行感染。洗胃后被呕吐物污染的衣服、床单及时给予更换、清洗，保持皮肤清洁及床铺干燥，经常为患者翻身。按摩受压部位，促进血液循环，做好皮肤护理，防止褥疮发生。
2 结果
6例患者，经治疗最短者8天，最长者19天痊愈出院，随访无复发。
3 讨论
通过我们的精心护理与治疗，本组患者均痊愈出院，且随访无复发，我们体会到，重度有机磷农药中毒后遗症患者病情重，病情变化快，抢救时需要医护密切配合，分秒必争。及时吸痰，抢救过程配以抗感染、补液、防止脑水肿、肺水肿、对症处理等。密切观察病情，及时发现病情变化的先兆，严格交接班，提高抢救成功率[3]。同时护理工作要做到仔细入微，要求病人家属积极与医护人员配合，让病人遵守医嘱，使病人得到最佳的中西医结合治疗及护理。
参考文献：
[1]李荣霞.有机磷中毒致迟发性周围神经病31例临床分析[J].医学信息，2014，（38）：230-230.
[2]江宏革.中医治疗有机磷中毒继发周围神经病体会[J].中国医药导报，2010，07（22）：130-131.
[3]杨燕清，卜菜英，王春英等.急性重症有机磷中毒的护理体会[J].河北医学，2010，16（11）：1382-1384.
论文作者:刘敦玉,蒋静,庞灿
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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