[摘要]目的：分析在贫困地区养老机构老年高血压患者护理中应用知信行模式、跨理论模式和健康信念模式等整合式健康教育的效果。方法：比较整合式健康教育干预前后贫困县地区养老机构中90 例老年高血压患者对高血压知识的知晓率、依从行为及生命质量评分。结果：干预后，患者高血压知识的知晓情况以及依从行为高水平相比干预前均有明显提升（P＜0.05）；生命质量总分相比干预前有明显提升（P＜0.05）。 结论：在贫困地区养老机构高血压患者护理中应用整合式健康教育的效果显著。
关键词：高血压；整合式健康教育；贫困地区；养老机构
高血压多发于60岁以上的老年人群，由于老年人身体机能减退，抵抗力差，治疗依从性不高，对高血压疾病相关知识缺乏认知。近年来，老年高血压患者呈持续上升趋势[ 1]。健康教育是预防疾病、促进健康、提高生活质量的有效护理干预[2]。
1.一般资料
1.1资料与方法 选取2018年6月-2018年12月贫困县地区养老机构中90例老年高血压患者。纳入标准：①均经确诊为高血压患者；②年龄61-82岁；③患者病情较稳定、意识清楚，可与调查人员进行有效沟通，可自行完成调查问卷；④高血压病程并入住养老机构均达1年以上。排除标准：①合并其他严重疾病者；②继发性高血压患者。干预前后患者一般资料对比均未见明显差异，且患者在入组前均签署知情权同意书。
1.2方法（1）组建KTH合式健康教育小组，统一培训研究小组成员，经考核合格后才能参与干预。（2）根据KABP 模式、TTM和HBM 理论结合老年高血压患者相关病理生理、临床症状表现特点制订具体的干预方法、内容、实施细则、步骤和评价方法。（3）干预形式与时间：①个体干预：每周访视1次，每次30～40 min，共12 次，每次1 个主题。内容如下：a.对老年高血压患者的知-信-行状态进行评估，并对患者血压水平进行测量；b.面对面讲解和指导；c.详细记录老年高血压患者护理中解决的问题和存在的问题，确保护理干预的连续性。②集体教育：每隔3周进行一次集体教育，共4次。具体包括两部分：a.每3 周对访视中常见问题进行总结并针对其开展专题讲座；b.邀请经KTH整合式健康教育干预后形成并维持良好健康行为的老年高血压患者现身介绍经验，互相讨论、提问以达到患者间互动互学的目的。
1.3判定标准（1）高血压知识问卷：评估老年高血压患者对高血压基础知识、 高血压治疗和保健知识等方面的掌握，共涉及8 个方面，24 个条目。 采用 2 个等级测量法，即能复述、演示80%以上内容为是，可复述、演示的内容不足80%。（2）患者依从行为量表：对患者依从行为进行评估。 包括6个因子，14个条目。采用Likert 4 级评分法，总分为14～56 分，分值越低则表明患者依从行为水平越高。高水平：1～14分；较高水平：15～28分；中等水平：29～42 分；低水平：43～56分。（3）中文版 WHOQOL- 100：此问卷涉及6 个领域、24个方面、100个问题， 采用Likert 5级评分法，得分越高，则表示患者生命质量越好。
1.4统计学方法 文中所涉数据均采用SPSS22.0展开统计学处理，组间计量资料干预前后患者血压值及生命质量得分等指标均采用（x±s）表示，t检验，高血压知识知晓水平、依从行为水平等计数相关资料采纳%（率）与n（例数）表述，X2检验；以P<0.05表示对比存在明显差异。
2.结果
2.1患者高血压知识知晓水平、依从行为水平比较 详见表1。
2.2血压值比较 干预前，老年高血压患者收缩压为（148.43±11.82）mmHg，舒张压为（87.19±8.12）mmHg ；干预后，老年高血压患者收缩压为 （127.14±7.62）mmHg，舒张压为（73.47±7.43）mmHg。干预前后，老年高血压患者血压值比较存在统计学意义（P＜0.05）。
2.3患者生命质量得分比较 详见表2。
3.讨论
贫困地区老年人群大多文化水平不高，所以在高血压知识的获得途径和认知水平方面存在一定局限性，因此对高血压相关的知识缺乏了解。采用KTH整合式健康教育多通过面对面方式进行健康教育，比较符合老年高血压患者记忆力下降、理解能力差等生理特点，对于不了解高血压知识的患者，采用关联、分类、图表等方法，对高血压相关知识进行处理后做反复性讲解。对一些了解的患者，要通过提问巩固和拓展学习内容，讨论和分析困难和原因以及有效解决的途径，对患者的努力和进步给予肯定，对高血压的有效防控具重要作用。目前我国对养老机构的财政投入仍存在缺陷，主要表现在服务水平低、服务人员数量少及素质低等方面；来自贫困地区养老机构的老年高血压患者的经济状况较差，且家庭支持以及社会支持均比较薄弱；医疗及护理环境较差，所以患者对高血压相关知识缺乏了解，依从行为较差。研究证明，血压控制效果直接影响高血压患者治疗依从性。通过KTH整合式健康教育，了解老年高血压患者疗效不佳的原因，采取有效的干预措施控制血压水平。KTH综合健康教育全面制定护理目标，促进患者纠正不良心理状态及生活习惯，密切患者之间与护患之间的关系，分享解决问题的信息，促使患者更快的适应环境，并保持健康积极的身心状态，提高患者的生活质量[3]。综上所述，在贫困地区养老机构高血压患者护理中应用整合式健康教育可有效提升高血压知识的知晓率、依从行为，改善患者生命质量。
参考文献
[1]孔祥林.社区护理管理式健康教育对高血压防治的效果评价[J]中国医药指南，2018，16（3）：297-298.
[2]王剑梅；张会君.整合式健康教育在贫困地区养老机构高血压患者护理中的效果分析[J]中国实用护理杂志，2016，32（6）：408-411.
[3]郝雁；孙朝阳；王艳丽.KTH 整合式健康教育在社区老年高血压患者中的应用及效果评价[J] 中国健康教育，2015，31（10）：986-988.
论文作者:周微
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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