武天珍
广元朝天区人民医院 四川广元 628012
摘要：作为一种应激性生理刺激，纤支镜检查中可提升血中皮质醇与儿茶酚胺等激素，致使血压上升及心率加快导致的心绞痛、心率失常或心肌梗死等意外现象的发生，其具备的危险性极高。随着当前人们对于常规纤支镜检查中所存在的不良影响予以相应的关注，其无痛纤支镜检查技术的应用具有尤为重要的意义。本文则以无痛纤支镜的临床应用予以具体的分析研究。
关键词：无痛纤支镜；检查；临床应用
在以往临床中需对患者先进行全身的麻醉后才能进行硬质支气管镜的检查，此外关于大部分纤维支气镜的检查则在局部麻醉的情况下予以完成。但同时临床的研究表明纤支镜检查其局部麻醉却难以对患者所造成的不适感予以消除，使患者发生恐惧及难以忍受的现象[1]。对于检查及相应治疗的效果造成严重的影响。对于上述情况，一些内镜医师为患者予以积极的麻醉镇静措施，实现无痛纤支镜的检查，消除患者在检查过程中的不适感，增强其检查与治疗的依从性。
1无痛纤支镜的定义
无痛纤支镜是指患者在静脉全麻的状态下予以纤支镜的检查，使其无丝毫的痛苦感。在临床中不部分进行纤支镜检查的患者，其心肺贮备的功能就较差，由于异丙酚的应用则会对患者的呼吸形成一定程度的抑制，同时纤支镜本在患者气道内会形成一定的堵塞，致使SPO2的降低[2]。因此通常无痛纤支镜检查过程中，关于气道的占用，使麻醉师很难对患者的呼吸予以管理，致使其所存在的危险性进一步增加。随着相应的研究证明，以喉罩对患者的呼吸进行管理，可有效的对上述的难点问题进行解决。研究表明在喉罩供氧的情况下进行全麻，以人工呼吸器的方式使患者每分钟的通气量更为安全及迅速。
2改良无痛纤支镜检查的应用
患者在检查前8h均进行禁饮，对于相关心电图与生化等系列的检查予以完善，并同时做好患者的心理疏导工作。麻醉开始前常规备好抢救药品，通常对静脉注射0.5mg的酸戊乙奎醚要在麻醉前8-12min内完成。依次采用1μg/kg的瑞芬太尼与2mg/kg的异丙酚进行诱导麻醉，1mg/kg司可林的注入要待患者的睫毛发射完全消失后进行，在患者肌松的状态下将喉罩插入。当纤支镜过声门后在给20ug瑞芬太尼镇痛减少疼痛的刺激。随着医疗技术的发展对于传统无痛纤支镜的检查予以改良，具体则以患者在静脉麻醉的情况下，以喉罩与套管进行连接后再接入人工气囊，在对患者呼吸辅助的状态下进行纤支镜的检查。其酸戊乙奎醚的注射无任何的改变，其采用1ug/kg瑞芬太尼，2mg/kg的丙泊酚，采用输液泵对500mg丙泊酚与1mg的瑞芬太尼。依据患者血压及心率的速度进行调节，待患者睫毛反射消失后将喉罩插入，同时外接套管予以人工气囊辅助呼吸。
依据研究结果表明，常规和改良无痛纤支镜比较，其检查前患者的心率、平均动脉压及脉搏血氧闭合度比较无明显差异（p＞0.05），改良无痛纤支镜检查的患者插镜过声门、检查时与检查结束时点的心率及平均动脉压明显低于常规无痛纤支镜检查，其脉搏血氧闭合度则高于常规无痛纤支镜检查，差异具有统计学意义（p＜0.05）。另一方面，患者的满意度及苏醒时间比较，改良无痛纤支镜检查均明显优于常规的无痛纤支镜检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆比较结果具有统计学意义（p＜0.05）[3]。由此得知，以采用静脉麻醉下经喉罩的纤支镜检查对于患者满意度的提升具有重要的促进作用，其不良反应的发生也低于常规无痛纤支镜检查。并且可有效的缩短患者苏醒的时间，具有较高的安全性，具有临床应用价值。
3临床静脉全麻下的应用
依据相应的研究中[4]，在予以患者常规麻醉前首先开放其动脉通道，并保障纤支镜检查室设备的完善，依据患者的生命体征监测的情况，给予鼻饲吸氧后，注射1mg的咪达唑仑以及40μg左右的芬太尼。在充分对患者的具体情况予以分析后，予以静脉缓慢注射2-3mg/kg的丙泊酚，保持其速度每10s注射1-2mg。要使患者自主进行呼吸，待睫毛发射消失后，在托住患者下颌的情况下予以纤支镜的检查。并持续注射1.5-1ml/min的丙泊酚实现麻醉的维持直至检查完成后。
其研究结果表明，患者的循环呼吸系统变化无明显差异（p＞0.05）。采用ECG进行粗略的观察，本组患者并无任何心率失常的状况发生，ST段也未见任何下移或上抬，其心电图异常的患者任何明显的变化。在本组患者中出现6例呛咳与8例屏气，另有10例患者的收缩压下降至30%。在首次剂量后出现3例短暂性呼吸暂停的患者；保持下颌松弛，通畅呼吸通道的患者8例，1例患者在苏醒后出现头痛的症状，2例患者在离院后出现了轻微头晕症状。本次研究的具体情况，在实施治疗与活检占35.57%，麻醉时间在2-10min范围内，平均为5.36min；苏醒时间则在2-14min期间，平均为8.03min；患者出院时间为20-45min，平均为35.8min；其咽喉松弛患者占比98.7%，检查视野清晰患者占比99%。本组患者均具有良好的依从性，检查后无明显的不适感[5]。总之，无痛纤支镜检查予以临床静脉全麻的应用，可有效消除患者不适感，对于患者病症的检查及治疗具有重要的作用意义。
小结
综上所述，关于无痛纤支镜技术的应用可有效提升患者的舒适度，在临床中已经受到越来越多患者及医师的应用。在当前医疗人性化与个性化的背景下，对于无痛纤支镜检查技术的研究是一种必要的发展趋势。因此对于相关适应症的账务，仍需在麻醉前的相关准备、术中监测的完善及呼吸道的管理予以相应的关注，才可保障无痛纤支镜技术应用的安全性。
参考文献：
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[5]沈彦坡. 瑞芬太尼复合右美托咪定在无痛纤支镜检查中的应用[J]. 中国实用医药，2015，17（5）：8-10.
论文作者:武天珍
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 芬太尼论文; 心率论文; 临床应用论文; 常规论文; 静脉论文; 呼吸论文; 《健康世界》2018年18期论文;