个案辅导介入青少年心理危机的应用分析
——以自杀倾向青少年个案辅导为例
◎蓝花
个案辅导是社会工作的三大工作方法之一，该方法在解决青少年个体问题上具有独特的优势，社会工作者可运用综合的专业知识，在个案工作的理论模式与实务方法的指导下，帮助青少年解决困境，协助其顺利度过青春期，使得青少年能够更好地成长。
本文以一个具有自杀危机的个案为例，通过阐述运用危机介入模式介入该个案的成效，呈现个案辅导在介入青少年心理危机的应用分析。
1 案例背景
小叶（化名）是一个初一女学生，成绩较好，在班级中人缘较好，在家里乖巧懂事，勤劳肯干。老师发现她有自残倾向，手上有刀痕，询问其中缘由未果。老师向社工求助，希望社工关注小叶，帮助小叶获得家人更多的关爱和支持。
2 危机介入模式
危机介入模式是一种具体的工作方法，是在林德曼和卡普兰的研究基础上发展的危机干预方法，危机介入首先关心的是人的安全，然后测评当事人的情感反应、认知反应和行为反应。
3 按照危机介入模式对问题的评估
（一）人的安全
1.小叶已经割腕多次，最近半年之内割腕3次，手上有明显的割伤痕迹。小叶的安全难以受到保障。
2.小叶父母工作时间长，没有人能够及时关注到她的安全问题并给予支持。
（二）情感反应
2.与兄妹的情感淡漠。小叶与兄妹之间的情感淡漠，有时候会有“嫉妒”兄妹的情感反应。
1.无感反应。小叶基本不表现出她真实的情感，用正常的、乖巧的、活泼的形象伪装，让人难以把握她的情感反应。
3.父母情感照顾比较缺失。小叶父母是双职工，工作时间较长，小叶与父亲之间交流较少，与母亲交流较多。父母工作压力大冲突较多，小叶也受到一定的言语攻击。
（三）认知反应
2.迟到旷课。出现上学迟到，甚至是逃课的现象。
2.意识的困扰。小叶青春期身体发育中，体型变化较大，对自己的矮、胖、脸大等很烦恼，有自卑心理。
3.人际交往的矛盾。小叶在与同学相处中，用“不在乎”同学关系好坏伪装自己，长期的压抑让她对人际交往产生恐惧心理。
4.压抑。小叶是老师、同学及家长眼中的乖孩子，她按照乖孩子的标准要求自己，没有途径释放自己内心真实的想法，长期处于压抑的状态。
VaR(Value at Risk) 是一种评估金融市场风险的方法，能够全面、准确和快速地量化市场风险。伴随世界范围内金融危机周期性的爆发，国内外金融市场对金融风险控制的要求越来越高。
（四）行为反应
小叶认为自己很胖，而且胖是所有问题的来源，是困扰她最严重的问题。她认为因为自己胖才会带来所有烦恼的一切，并且认为所有人看到她的第一印象就是胖。小叶的自我标签化比较明显，甚至已经达到有应激反应的程度。社工与她一起分析该问题，帮助她重塑对自己的认知，逐渐自我去标签。
建设具有强大凝聚力和引领力的社会主义意识形态，关键是做到“六要”：一要举旗帜，进一步用习近平新时代中国特色社会主义思想凝聚人心；二要聚民心，着力营造团结奋进、担当作为、干事创业的浓厚氛围；三要育新人，不断提高全省人民的思想觉悟、道德水准和文明素养；四要兴文化，努力提供更丰富、更有营养的精神食粮；五要展形象，切实增强山西在全国乃至全球的美誉度和影响力；六要建队伍，推动全省宣传思想战线整体素质大提升。
采用热能动力学方法进行火电行业超低排放限值下的排放绩效的理论计算研究。首先将机组分为300、750和1000 MW三档规模，年利用小时数均按照《火电行业排污许可证申请与核发技术规范》规定的5000 h，300 MW及以上机组的排放限值按照超低排放限值，即二氧化硫35 mg/m3，氮氧化物50 mg/m3，烟尘5 mg/m3；300 MW以下机组的二氧化硫和氮氧化物按照超低排放浓度限值，烟尘排放浓度限值根据实施计划分两个阶段执行，即10 mg/m3和5 mg/m3。污染物排放绩效计算公式如下：
1.体像道德与性渴望的冲突。小叶有喜欢的男孩子，但是传统的家庭教育让她认为恋爱是一件不受父母欢迎的事情，但是却无法控制自己这一时期对男孩子的爱慕。
选矿工艺及采矿工艺生产用水水质要求不高，本工程取水水源水质即可满足要求。从矿区高位生产新水，通过生产新水管道输送至采矿工艺及选矿工艺各生产新水用水点。
3.与同学关系、老师关系紧张，开始表现出自暴自弃的情况。
4.成绩下降。各科成绩下降，引起老师的注意。
4 个案辅导实务方法
（一）建立良好的关系
社工通过邀请小叶参加义工服务，与小叶建立良好的关系，让她有机会与用她自己的优势协助社工做力所能及的事情。
（二）一起面对小叶的情绪反应
社工与小叶一起面对她与同学、老师、父母、兄妹之间的关系，并帮助她将自己的真实情绪表达出来，在面对各种情绪的压力之下，她习惯的情绪反应是逃避，在无法寻找其他解压路径的时候，往往从自己身上找解决方法，导致割腕行为出现。帮助小叶面对自己的情绪反应，有助于帮助她理清困扰她的情绪来源，以及让她看到自己对情绪的反应之后出现的行为等等。
（三）去标签
1.外出不归。外出找同学玩或独自一人外出不回家。
（四）不自杀的约定
保障一个人的安全，主要的责任人在于本人。为了保障小叶的安全，社工与小叶做了不伤害自己的约定。在做这个约定的时候，小叶表现出犹豫的神色，这让社工感受到小叶存在自杀危机。通过心理辅导，社工最终与小叶达成不自杀的约定。
（五）家庭介入
我是临时工，他是领导。我月薪2000，他月入20万，我们人均收入10.1万；我的宿舍10平方米，他的别墅290平方米，我们人均住房面积150平方米；我一餐8元，他一餐8万，我们人均每餐消费4万；我有80元的单车，他有80万的奥迪，我们人均40万的座驾；我是光棍，他有1个老婆9个二奶，我们人均5个女人——谁还敢说中国人不幸福？——中国人民大学政治系教授张鸣
（六）陪同经历反复阶段，化解每一个阶段的危机
1.对重塑自我反复阶段的理解和接纳。小叶已经习惯了过往的思维模式，也习惯了自我贴标签，让她改变认知、重塑自我是一个比较艰难的过程。当小叶出现不适反应的时候，以解决问题为导向的做法可能会导致她压力叠加，使情况更加糟糕。社工与小叶一起面对这一阶段的反复，理解和接纳她的反应，让她有充足的过渡和适应期。
针对上述实践教学环节存在的问题，我们可以通过构建机械专业实践教学体系的“1+2+3”模式实现创新创业教育，培养学生的创新创业能力。“1+2+3”模式即依托一个结构完善、内容充实的机械类专业实践教学资源库，紧抓两条主线(一条为校内学科竞赛和“双创”活动，另一条为校外企业实习)，通过通识实践、专业基础实践、综合实践三类教学环节的融合渗透，构建一个旨在培养创新创业人才的实践教学体系。“1+2+3”实践教学模式如下图所示。
2.共同面对问题，给予引导和支持。在跟进服务期间，小叶再次出现自杀行为。危机事件发生后，社工陪同小叶度过危机，包括她经历自杀事件之后面对父母、面对同学老师的心理调适，以及对自己的评价等给予引导和支持。
3.寻找每一个危机事件的出口，帮助她找到其他选择，重现生机。社工陪同小叶分析所有她认为是困扰她的一切事由，帮助她寻找所有问题的突破口。
为了能够帮助小叶顺利渡过危机，社工通过与其父母多次面谈，引起父母的关注和重视，从理解小叶在这一阶段所承受的压力及出现的行为表现入手，帮助其父母对小叶的行为表现有新的认识，减少父母“语言暴力”对小叶的伤害，增进小叶与家人之间的互动，从家庭中获得更多的理解与支持。
5 个案辅导介入青少年心理问题的优势不足
（一）优势
1.关注度较高。通过个案辅导，能够给予当事人定期的关注和支持，尤其是青少年无助并觉得缺乏支持和援助的情况下，个案辅导能够给予青少年及时的支持和帮助。
2.陪伴时间较长。个案辅导注重的是当下问题的解决及未来问题的应对，个案服务的时间较长，能够给予青少年培育产生自我解决问题能力的时间。
3.综合专业能力辅助。社工在跟进青少年个案时，所需要储备的知识较多，做辅导个案需要社工具备较综合的专业知识，包括对青少年成长的心理、行为、情绪等各方面特点了解熟悉，并需要学会从行为、语言、表情等分析问题背后的原因及看待问题背后的认知或思维，以帮助青少年寻找突破口。
例如，教师可以结合着社会生活的热点来创设相应的教学情境。如在湘教版数学七年级上册第3章《一元一次方程》的教学中，教师可以引入一个飞机拦截的情境：中国在2013年划设了东海放空识别区，中国空军和海军经常会出海拦截外国的不明飞机。我们假设小李是一名飞行员，驾机执行拦截任务，他从地面匀速加速起飞，10秒后达到了350km/h的离地速度，随后到60秒时匀速加速到了1500km/h的巡航速度赶赴目标空域。根据这个情境，教师可以组织学生们解相关的一元一次方程。这是一个新颖的话题，而且是两段情境，具有挑战性；初中生又具有朴素的爱国主义情怀，在解题情境中表现积极：
4.家庭的辅助。个案辅导注重于分析问题的根源，通过分析问题的背后成因进行逐一的介入。在辅导青少年个案过程中，一定会对青少年的家庭进行介入，以获得家庭对青少年的关怀与支持。
（二）不足
1.个案辅导具有一定的风险。由于青少年期是人生的“风暴期”和“狂飙期”。这一阶段充满了“矛盾的倾向”：活力、热情与冷漠、无聊；欢乐、笑声与忧郁、悲观；虚荣、自珍与谦卑、羞耻；理想的利他与自私；敏锐与冷漠；温柔与野蛮并存。如果个案辅导过程中，社工无法准确评估到青少年的矛盾与冲突，可能辅导过程中会出现激烈的反应，比如青少年的过激反应等等。
2.个案辅导具有不可控因素。由于青少年已经有自己较为成熟的认知，也善于伪装和自我保护，社工难以把握所沟通的内容是否会在青少年心理出现不可控的反应，并出现不可控的行为。
实验组妊娠期糖尿病患者引产者有35例，剖宫产者有45例，对照组妊娠期糖尿病患者引产者有36例，剖宫产者有46例。
3.个案辅导具有较大的依赖性。一方面社工较依赖于青少年的自我成长，包括认知改变行为并解决问题。另一方面青少年也依赖于社工，并希望社工能够帮助或者代替自己面对问题甚至解决问题，可能出现个案服务对象无法适应和回归个人应对。
6 反思与总结
青少年出现心理危机是一个潜伏期较长的过程，一般已经到了出现异于常人的行为才被发现，个案辅导多以治疗介入，较少有预防干预的个案辅导。同时，因青少年每个人都是独特的个体，对每个问题的反应各不相同，社工难以照着专业流程逐一实施，需要应变及应对的能力，对于刚毕业的社工和多年实务经验的社工同样具有挑战。
水景在小尺度空间景观设计应用中还应注意以下指导思想和设计原则：①因地制宜，注重整体布局以及与周边环境相协调；②推陈出新，动静结合，避免单调呆板，体现水景时代亮点，营造特色景观；③重视水景营造的经济性与可行性以及后期维护、治理便捷性；④以人为本，重视公众参与性及安全性.
个案辅导的意义不止于辅导具有支持及治疗的功能，也在于社工通过个案发现群体性问题，并评估问题发展下去可能出现的影响及后果，因此社工在做青少年心理干预的时候，多辅助以班级活动、主题团建、主题小组的形式开展预防工作。
（作者系广州市大德社会工作服务中心副总干事、中级社工师）
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