【摘要】目的：了解钩虫病感染导致大出血的中西医结合临床治疗方法。方法：通过对1例钩虫病感染大出血患者运用中西医结合治疗进行分析。结果：运用中医杀虫消积，补气养血，西药杀虫、止血治疗，患者临床症状明显改善。结论：中西医结合治疗对钩虫感染导致的大出血提出创新思维模式，值得探索。
【关键词】钩虫病；大出血；中西医结合治疗
【中图分类号】R38 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0062-02
1.病历资料
患者，男，53岁，患者于3年前出现便血数天，每天2～4次，每次量约30ml，色鲜红，伴心悸、乏力、头昏，后到上级医院确诊为“消化道出血、钩虫感染、重度贫血”，经正规抗钩虫治疗病情好转，之后未再便血。今日再次以便血来我院就诊，门诊查Hb46g/L，拒绝转院，遂以“消化道出血、钩虫感染、重度贫血”收入我院。检查：面色不华、舌淡苔白、脉细数无力。
2.治疗方法
2.1 一诊
西医治疗以止血、杀虫为主，给予卡罗黄、氨甲环酸止血治疗，给予阿苯达唑杀虫治疗，中医治疗给予益气摄血，消积杀虫。归脾汤和榧子杀虫丸加减。党参25g、茯苓15g、白术15g、当归20g、黄芪30g、阿胶15g、槐花15g、地榆15g、榧子15g、苦参15g、槟榔12g、木香15g。1剂/天，水煎2次，取汤液250ml，分2次温服。共3剂。
2.2 二诊
复查Hb52g/L，解黑大便，2～3次/日，伴头昏、乏力、心悸，西医治疗给予止血、杀虫、补充铁剂为主，继续给予卡罗黄、氨甲环酸止血治疗，给予阿苯达唑杀虫治疗。中医治疗给予补气养血、扶正杀虫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆八珍汤加减，党参25g、茯苓15g、白术15g、炙甘草15g、熟地20g、白芍15g、当归25g、川芎15g、黄芪30g、大枣15g、生姜12g、榧子15g、苦参15g、木香15g。1剂/天，水煎2次，取汤液250ml，分2次温服。7天为一疗程。
2.3 三诊
复查Hb58g/L，大便正常，头昏、乏力症状有所缓解。西医治疗给予补充铁剂为主，停用止血药。中药继续给予补气养血、扶正杀虫。党参25g、茯苓15g、白术15g、炙甘草15g、熟地20g、白芍15g、当归25g、川芎15g、黄芪30g、大枣15g、生姜12g、木香15g。1剂/天，水煎2次，取汤液300ml，分2次温服，7天为一疗程。另嚼服炒榧子120g/天。服药7剂后，患者诉大便正常，头昏、乏力、心悸症状明显好转。
3.讨论
钩虫病是我国南方农村常见的寄生虫病，主要因钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病，临床上引起消化道出血通常以慢性出血、贫血为主要表现，个别虫体损伤肠壁大血管会形成大出血[1]，但临床上导致消化道大出血的病例较为罕见，可参考的研究报告并不多，通常被误诊为消化道本身疾病[2]。当出现钩虫重度感染导致消化道大出血时，纠正贫血、止血抗休克、杀虫为主要治疗手段。非极度衰弱或者休克病人，均应尽早驱虫。因钩虫对驱虫药物的敏感性不同，所以治疗需反复多次。阿苯达唑治疗钩虫常规治疗一次400mg，一日两次，连用三天。[3]但对重症钩虫感染导致消化道大出血患者，虫卵往往不能彻底清除，治疗病程则较长，延长治疗时间，以7天为一疗程，确定1～3个疗程值得临床探讨。
《诸病源候论.九虫候》提到的“伏虫，长四分”，“伏虫，群虫之主也”与钩虫极为相似，中医学将钩虫病称为“黄肿病”、“疳病”、“黄胖”等，其主要病机为伏虫扰乱脾胃气机、吸食及耗费人体气血而出现气血亏虚、胃肠失调的病变[4]，治疗当以杀虫消积，补气养血、调节脾胃为主。但目前用于驱钩虫的中药效果尚欠理想，中药配合驱虫西药同治，才是治疗钩虫感染的理想治疗方法。针对钩虫感染重症导致的消化道大出血，早期可用西药止血、补液，纠正休克出血，辅以归脾汤和榧子杀虫丸加减来益气摄血，消积杀虫。其中党参、茯苓、白术补气健脾；当归、黄芪益气生血；阿胶、槐花、地榆养血止血；榧子、苦参、槟榔杀虫；木香行气。后期待出血止住后，仍以西药补铁、杀虫，配合八珍汤补气养血、扶正杀虫。其中党参、熟地、黄芪益气补血；茯苓、白术健脾燥湿，助党参补脾益气。白芍、当归养血和营，配生姜、大枣助熟地补益阴血，调和脾胃。川芎活血，木香行气，炙甘草和中益气，诸药合用共达补气养血之效。炒榧子无毒，驱虫而不伤胃气，为驱虫要药，可久服[5]。
本例患者诊断钩虫感染明确，且病程长，为罕见的消化道大出血患者和钩虫难治类患者。临床上通过西医的止血、驱虫等治疗，配合中医杀虫消积，补气养血的辨证论治法，中西同治，坚持疗程才是治疗这类病症的理想治疗方法。
【参考文献】
[1]蒋毅.钩虫病致上消化道出血40例分析[J].河北医学，2010.16（1）：79-81.
[2]王坤.钩虫病致贫血26例分析[J].蚌埠医学院学报，2014.39（1）：85-86.
[3]尤世龙.光谱驱虫药：阿苯达唑片[J].大家健康，2014（4）：53-54.
[4]叶向军，唐顺忠.钩虫病73例临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2013（9）：757-758.
[5]胡献国.榧子好吃能驱虫[J].养生保健指南：中老年健康，2013（2）：82-82.
论文作者:胡杨
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
标签：杀虫论文; 钩虫论文; 钩虫病论文; 榧子论文; 消化道论文; 补气论文; 驱虫论文; 《心理医生》2017年25期论文;