（无锡市第二人民医院神经内科（B5） 江苏 无锡 214000）
【摘 要】目的：探讨多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理干预效果。方法：对2011年5月至2014年1月期间本院收治的多发性硬化隐匿性损伤患者46例进行电脑随机分组，其中对照组23例给予常规药物治疗，观察组23例在常规治疗基础上给予预防性护理干预，比较两组患者预后、复发率情况。结果：经治疗后分析，观察组患者疗效优10例，疗效良10例，疗效差3例，疗效优良率为89.04%；对照组患者疗效优3例，疗效良13例，疗效差7例，疗效优良率为69.56%，可见，观察组在疗效优良率方面显著高于对照组，且P<0.05，具有统计学意义；经一年随访， 观察组复发1例，复发率为4.34%，对照组复发5例，复发率为21.74%，对照组复发率显著高于对照组，(χ2=14.34,P<0.05),具有统计学意义。结论：对多发性硬化患者隐匿性损伤进行预防性护理干预，可显著提高患者的临床疗效，同时对于降低复发率具有重要临床价值，值得临床推广使用。
【关键字】多发性硬化；隐匿性创伤；预防性护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0520-02
多发性硬化是一种自身免疫性疾病，主要以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为临床主要特点，此种疾病主要侵害脑室内的小脑、脑干、脊髓等部位，患者的病情不同，其临床表现也各有差别，具有较高的致残率。临床发病率并不高，但具有病程长、复发率高、治疗时间长的特点[1]。多发性硬化隐匿性损伤是近些年随着磁共振成像技术发展提出的一种疾病，病理表现为弥漫性胶质增生、斑片样水中、髓鞘变薄、血管细胞浸润等。目前对于多发性硬化隐匿性损伤还没有有效的治疗方案，此种病变往往发生于人体中较为重要的组织纤维部位。多发性硬化为引起青年人残疾的一种常见中枢神经系统免疫性疾病，该病以及其合并症的发生会严重影响患者的生活。临床治疗目前主要是控制患者的病情发展，降低复发率，尽量维持或者改善患者的生理功能，最大程度的提高患者生活质量。为进一步探讨多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理干预效果情况，本文对2011年5月至2014年1月期间本院收治的多发性硬化隐匿性损伤患者46例进行电脑随机分组型分析，现将相关研究情况进行如下介绍：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年5月至2014年1月本院收治的多发性硬化隐匿性损伤患者46例进行电脑随机分组，其中观察组23例，男性9例，女性14例，男女比例0.64：1，年龄在7岁-43岁，中位年龄为（32.12±2.98）岁，病程最短的9个月，最长的16年，平均病程（32.16±4.12）个月，首次发病10例（占43.48%），肢体、感觉障碍8例，复视2例，听力下降4例，面神经麻痹3例，强直性肌痉挛6例；其中对照组23例，男性10例，女性13例，男女比例0.77：1，年龄在6岁-44岁，中位年龄为（31.98±2.56）岁，病程最短的8个月，最长的15年，平均病程（31.56±4.34）个月，首次发病11例（占47.82%），肢体、感觉障碍7例，复视6例，听力下降3例，面神经麻痹4例，强直性肌痉挛3例。两组患者的在一般资料方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
根据国家卫生部颁布的判定标准对隐匿性损伤病灶患者的确诊包括三个方面。1、神经电生理检查异常的患者，本组患者中检验出11例。2、影像学检查，通过核磁共振影像学检查，其中发现10例患者中存在DWI序列上发生阳性病灶，在皮层下白质区可见点状低信号区域，本组患者中3例发现明显ADC值明显增高，2例患者的ADC值增高，但是在13DWI图像中的肉眼观察未发现异常信号。3、对患者进行临床体格检查，体格检查主要为神经检查，在本组检查中所有患者的临床神经体格检查结果均显示为阳性体征，符合诊断标准。其中对照组23例给予常规药物治疗，观察组23例在常规治疗基础上给予预防性护理干预，比较两组患者预后、复发率情况。
1.2.1心理预防干预 由于多发性硬化的病程时间长，病情反复，整体治疗时间较长，所以长时间的病痛折磨会给患者及其家庭带来极大的心理压力，所以要帮助患者进行系统的心理预防干预，调整患者的心态，积极面对治疗，选择适合的运动方法[2]。
1.2.2 饮食干预 饮食对于多发性硬化患者隐匿性损伤十分重要，应注意充足的营养，少摄入糖、油、盐、脂肪，多摄入水果、蔬菜、瘦肉、豆制品等，注意少食多餐，对于部分吞咽功能出现障碍的患者，可选取糊状的食物。护理人员可根据患者的实际情况为患者制定食谱、菜谱[3]。
1.2.3 遵从医嘱，积极进行药物治疗 多发性硬化患者要长期服用多种药物，应向患者及其家属重点介绍治疗药物，对服用方法、服用剂量进行一一介绍，提醒患者切记遵医嘱服药[4]。避免患者擅自服用其他药物从而影响临床药物治疗效果。在患者首次用药后要严密观察患者的不良反应，特别在使用大量激素药物的时候，要根据患者用药类型使用胃粘膜保护药物，预防因服用药物导致的刺激性胃粘膜溃疡甚至出血的现象发生。要叮嘱患者注意自己的排便情况，如果大便的颜色和性质发生改变要及时向责任医师报告并要定期检查大便的潜血指标。对于其服用药物的注意事项也要逐一强调，提供有效方法帮助患者避免药物副作用的发生。
1.2.4并发症的预防 多发性硬化患者的常见并发症有大小便障碍、便秘，所以应针对这种情况保证患者每日的水分摄入量，严密监控患者排尿量，根据患者排尿情况选择合理的措施进行护理，患者出现排尿困难和尿潴留现象时，要对患者进行诱导排尿或导尿处理。对于已经出现尿失禁的患者，应及时更换尿垫，并对会阴部每日进行清洗。多让患者摄入高纤维类食物，保证大便通畅。并对患者进行健康知识宣教，使患者了解尿路感染的症状和临床表现。 1.2.5积极进行功能锻炼 多发性硬化的患者身体多存在行动障碍，如步行不稳、行动不便、缺乏平衡力、肢体痉挛等现象，主要是因为患者的脊髓和小脑髓鞘存在隐匿性损伤导致的。根据患者的实际运动情况护士可指导患者下床活动，并向患者讲明多活动对身体康复的重要意义，积极鼓励患者进行四肢伸展运动。医院要为患者提供活动的场所和运动设施，如患者肢体已经处于瘫痪状态则要指导患者家属使患者体位摆放正确，采取拮抗姿势避免患者肌张力增加，并要对患者进行四肢及全身按摩护理。
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1.2.5 感知障碍训练 隐匿性损伤的患者多表现为感知障碍，其主要是患者视神经脱髓鞘受到隐匿性损伤，患者视力将会受到严重影响，临床主要表现为视力减退、出现复视、眼前事物混浊不清等症状。要根据患者的感知障碍进行科学护理，要让患者熟悉病房环境，方便患者活动，使患者心理紧张焦虑的情绪得以缓解。要将患者的日常用品放到患者伸手可拿处、位置固定，避免因患者视力障碍导致取用不便或发生意外。为了丰富患者日常生活，可将患者的读物换为字号较大的书刊，患者活动区域内也要无明显障碍物或垃圾存在。
1.3 观察项目 观察两组患者预后、复发率情况。患者预后水平评价参照影像、生化检查、临床生理指标进行综合性分析，疗效优：患者的临床肢体、视力等功能显著改善，经影像、生化检查各项指标趋于正常；疗效良：患者的临床肢体、视力等功能有所改善，经影像、生化检查各项指标改善明显；疗效差：患者的临床肢体、视力等功能没有改善或者更加严重，经影像、生化检查各项指标没有改善或者更加严重[5]；疗效优良率=（疗效优+疗效良）/总例数*100%。
1.4 统计学方法 两组所得相关数据资料录入SPSS17.0统计软件做分析处理，所得计数资料使用百分数表示，使用χ2检验，当P<0.05时表示差异具有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1预后情况 经治疗后分析，观察组患者疗效优10例，疗效良10例，疗效差3例，疗效优良率为89.04%；对照组患者疗效优3例，疗效良13例，疗效差7例，疗效优良率为69.56%，可见，观察组在疗效优良率方面显著高于对照组，且P<0.05，具有统计学意义。（详见表一）
表一 两组患者治疗后临床疗效情况（例）
组别 入组疗效优（例）疗效良（例）疗效差（例）疗效优良率（%）
观察组2310（43.48%）10（43.48%）3（13.04%）86.96
对照组233（13.04%）13（56.52%）7（30.43%）69.56
χ2检验24.54
P<0.05
2.2复发率情况 经一年随访， 观察组复发1例，复发率为4.34%，对照组复发5例，复发率为21.74%，对照组复发率显著高于对照组，(χ2=14.34,P<0.05),具有统计学意义。
3 讨论
多发性硬化是一种自身免疫性疾病，主要以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为临床主要特点，临床发病率并不高，但具有病程长、复发率高、治疗时间长的特点[1]。多发性硬化为引起青年人残疾的一种常见中枢神经系统免疫性疾病，该病以及合并症的发生会严重影响患者的生活，临床治疗的主要目前是控制患者的病情发生，降低复发，尽量维持或者改善患者的生理功能，最大程度的有效提高患者生活质量，为进一步探讨多发性硬化患者隐匿性损伤的预防性护理干预效果情况。本文对2011年5月至2014年1月期间本院收治的多发性硬化隐匿性损伤患者46例进行电脑随机分组型分析。
本文研究发现，经治疗后分析，观察组患者疗效优10例，疗效良10例，疗效差3例，疗效优良率为89.04%；对照组患者疗效优3例，疗效良13例，疗效差7例，疗效优良率为69.56%，可见，观察组在疗效优良率方面显著高于对照组，且P<0.05，具有统计学意义；经一年随访， 观察组复发1例，复发率为4.34%，对照组复发5例，复发率为21.74%，对照组复发率显著高于对照组，(χ2=14.34,P<0.05),具有统计学意义。可见给予多发性硬化患者隐匿性损伤进行预防性护理，可显著改善患者的临床疗效，对于提高患者生活质量以及降低复发的产生尤为重要，在临床中我们认为，在预防性护理干预中应重点注意以下几个方面：（1）加强安全防护，提高对生理障碍患者的安全措施，例如将床头摇高，避免患者发生误吸；（2）加强健康教育水平，提高对患者及其家属对于该病的认识水平，合理饮食，避免危险事件的发生，例如对于肢体发生麻痹的患者应避免使用热水袋，以免发生烫伤；（3）重点加强康复训练，针对患者的实际病情制定出可行的运动、康复方案，为患者的肢体康复作出最大的努力；（4）结合患者所发生的隐匿性损伤进行有针对性的护理干预，例如：肢体、感觉障碍患者可进行有针对性康复训练，吞咽、呼吸困难的患者密切关注病情变化，让患者家属多和患者进行交流，积极调整患者的思维活动；(5)综合性心理干预，多发性硬化患者确诊后，患者会由于病情的折磨出现精神焦虑的情况，应针对患者实际情况制定个性化心理疏导方案，提高患者对于治疗的信心。（6）饮食干预，要根据患者的身体状况加强饮食护理，饮食对于多发性硬化患者隐匿性损伤十分重要，应注意充足的营养，注意少食多餐，对于部分吞咽功能出现障碍的患者，可选取糊状的食物。（7）心理预防干预，由于多发性硬化的病程时间长，
所以长时间的病痛折磨会给患者及其家庭带来极大的心理压力，所以要帮助患者，调整患者的心态，积极面对治疗。（8）并发症的预防，多发性硬化患者的常见并发症有大小便障碍、便秘，所以应针对这种情况保证患者每日的水分摄入，严密监控患者排尿量根据患者排尿情况选择合理的措施进行护理。（9）感知障碍训练，隐匿性损伤的患者多表现为感知障碍。要根据患者的感知障碍进行科学护理，要让患者熟悉病房和医院的环境。要将患者的日常用品放到患者身边，避免因患者视力障碍导致取用不方便或发生意外。
综上所述，多发性硬化是一种自身免疫性疾病，主要以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为临床主要特点，此种疾病主要侵害脑室内的小脑、脑干、脊髓等部位，患者的病情不同，其临床表现也各有差别。该病以及合并症的发生会严重影响患者的生活，临床治疗的主要目前是控制患者的病情发生，降低复发，尽量维持或者改善患者的生理功能，最大程度的有效提高患者生活质量，对多发性硬化患者隐匿性损伤进行预防性护理干预，可显著提高患者的临床疗效，同时对于降低复发率具有重要临床价值，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]刘艳，张晓明，赵淑霞，等.抑郁对多发性硬化预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(1):80-81.
[2]黄靖，刘亚欧，段云云，等.视神经脊髓炎和多发性硬化患者颈髓扩散张量成像研究[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(10):861-866.
[3]王孟云，周立英，陈秀.甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化的不良反应观察及护理[J].当代护士,2011,8:16-17.
[4]张燕超.多发性硬化患者的综合康复护理[J].中国医药指南,2014,12(31):286-286.
[5]曾春，李咏梅.多发性硬化的扩散张量成像研究进展[J].重庆医学,2011,40(20): 2050-2054.
论文作者:李玉群
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 疗效论文; 多发性论文; 损伤论文; 对照组论文; 预防性论文; 障碍论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;