邵阳市中西医结合医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：构建温针灸配合海桐皮汤外洗治疗寒湿、湿热型退行性膝关节炎的比较研究。方法：选择我院在2017年3月至2019年3月接诊治疗的寒湿、湿热型退行性膝关节炎患者共48例，24例寒湿型退行性膝关节炎患者为寒湿组，24例湿热型退行性膝关节炎患者为湿热组，均给予两组患者温针灸配合海桐皮汤外洗治疗。比对两组患者的膝关节功能评分。结果：治疗前，两组患者的膝关节功能评分之间差异较小，P＞0.05；治疗后，两组患者在疼痛、肿胀、行走困难等临床症状都有较好改善，两者之间差异较小，寒湿组患者在治疗前后的改善情况相比于湿热组，更加明显。结论：温针灸配合海桐皮汤外洗治疗寒湿、湿热型退行性膝关节炎均有较好的治疗效果，但是对于寒湿型退行性膝关节炎患者的治疗效果更加明显，对疼痛症状改善的程度更加显著。
【关键词】退行性膝关节炎；寒湿型；湿热型；温针灸；海桐皮汤
【Abstract】Objective：To establish a comparative study of warm acupuncture and moxibustion combined with Haitongpi decoction for the treatment of degenerative knee arthritis of cold and dampness. METHODS：A total of 48 patients with cold，damp-heat and degenerative knee arthritis who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were enrolled. 24 patients with cold-wet type degenerative knee arthritis were cold and damp. Twenty-four patients with damp-heat type degenerative knee arthritis were in the damp-heat group. Both groups were given warm acupuncture combined with Haitongpi Decoction. The knee function scores of the two groups of patients were compared. RESULTS：Before treatment，the differences in knee function scores between the two groups were small，P>0.05. After treatment，the two groups had better improvement in clinical symptoms such as pain，swelling，and difficulty walking. In the smaller，cold-wet group，the improvement before and after treatment was more obvious than that in the damp-heat group. Conclusion：Warm acupuncture combined with Haitongpi Decoction has good therapeutic effect on cold and dampness type degenerative knee arthritis，but it is more effective for patients with cold-wet type degenerative knee arthritis. The degree of improvement is even more pronounced.
[Key words] degenerative knee arthritis；cold-wet type；damp-heat type；warm acupuncture；Haitongpi soup
在临床上有单独用温针灸的研究，也有单独用海桐皮汤的研究，但是少有二者配合的研究[1]，所以，本次研究选择在2017年3月~2019年3月期间来我院治疗的寒湿、湿热型退行性膝关节炎48例患者作为研究对象，均给予温针灸配合海桐皮汤外洗治治疗，比对其膝关节功能评分，研究温针灸配合海桐皮汤外洗治疗寒湿、湿热型退行性膝关节炎的治疗效果。主要内容总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究在医院伦理委员会的批准下选择在2017年3月~2019年3月期间来我院接受治疗的退行性膝关节48例患者作为研究对象。所有患者均已被确诊为退行性膝关节炎，自愿参与本次研究并已签署知情同意文件。根据退行性膝关节不同种类，将48例患者分为寒湿型退行性膝关节和湿热型退行性膝关节患者，每组均24例。在湿热组中，年龄在60~84岁之间，年龄均数为（72.15±3.28）岁，男性患者有10例，女性患者有14例；在寒湿组中，年龄在62~82岁之间，年龄均数为（72.36±3.61）岁，男性患者有12例，女性患者有12例。两组患者在年龄和性别之间的差异较小，P＞0.05，可比。
1.2治疗方法
腧穴的处方及操作方法：主穴为犊鼻、阴陵泉、血海、阿是穴、梁丘；寒湿组患者的配穴为大椎、足三里、悬钟；湿热组患者的配穴为内庭、委中、行间。将这些穴位进行常规消毒之后进针，针刺得气后将艾柱套在主穴毫针的针柄上，之后开展温针灸，为避免烫伤患者，要将每根毫针的针身套上准备好的中间有孔的小硬纸片，并且还要让针柄上的艾柱与患者的皮肤保持2~3cm的距离，艾柱燃尽之后仍要将其留在毫针上，带灰烬预热消散后取走，尽量不在艾柱燃尽后就马上取走艾柱灰烬。寒湿型患者的足三里、大椎温针灸，其余的不进行温针灸，针刺得气后，寒湿型患者其余的配穴平补平泻，而湿热型患者的配穴采用泻法。留针半小时左右，每天一次，每次每腧穴灸1壮，六次为一个疗程，每个疗程与一下一个疗程之间间隔一天[2]。
海桐皮汤处方及外洗法：海桐皮汤药方组成：海桐皮、没药、明净乳香、铁线透骨草各8g，当归6.5g，红花、川芎各5g，川椒11g，白芷、防风、威灵仙、甘草各4.4g。将以上药材装入布纱袋里，在已经扎口的情况下放入陶瓷罐，加入适当清水进行浸泡，半小时后用武火加热直至沸腾，再采用文火煮沸半小时，棉质的毛巾充分在温度适当的药汁中浸透，然后将毛巾敷在患者患部直至患者不再感觉到热度，然进行反复操作，坚持五次，每日一剂[3]。患者在接受针刺之后，回家自行服药，医护人员还要叮嘱患者避免烫伤的情况，如果行动不便的患者，护理人员要与其家属取得联系，协助患者进行外洗。
1.3观察指标
观察两组患者膝关节功能评分，主要包括步行、疼痛、不稳定感、肿胀。
1.4统计学方法
本次研究中所有数据的处理和分析均通过SPSS 24.0 开展，患者的膝关节功能评分用（x±s）表示，t检验，P＜0.05。
2 结果
根据表1结果显示，治疗前，两组患者的膝关节功能评分之间无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组患者的膝关节功能评分均有所改善，但寒湿组患者膝关节功能评分的改善较为明显，P＜0.05。
表1 比对两组患者的膝关节功能评分（x±s，分）
3 讨论
退行性膝关节炎有被称为老年性关节炎、膝关节增生性关节炎以及膝关节骨关节炎，在中医理论中属于“痹症”的范畴。有相关研究显示，该病的主要发病群体为中老年人，并且发病率较高，在中老年群体中发病率高达70%左右[4-5]。
本次研究中，治疗前，寒湿组和湿热组在疼痛、步行、肿胀、不稳定感、总分上之间无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组患者的膝关节功能均有所改善，寒湿组患者在疼痛（17.65±5.37）、步行（8.94±3.26）、肿胀（1.29±0.76）、不稳定感（19.26±6.71）、总分（77.52±8.25）的改善相比于湿热组（13.24±3.76）、（6.52±3.47）、（3.93±1.23）、（15.83±6.59）、（72.63±5.74）而言更加显著，并且寒湿组患者的膝关节功能评分优于湿热组，P＜0.05。主要因为在临床研究因为温针灸具有活血化瘀、疏通经络、祛湿驱寒的功效，并且不仅可以通过针刺穴位，还能通过灸火的温热使患者的毛细血管得到扩张，改善患者的局部循环，并促进新陈代谢；而海桐皮汤能起到消肿止痛的作用，有效的疏通患者经络对治疗退行性膝关节炎具有较好的应用效果[6]。两种方法联用，能更加有效地缓解患者的临床症状，改善其预后，并且对于寒湿型退行性膝关节炎的治疗效果更好，体现了“寒者热之”的法则。
综上所述，治疗寒湿、湿热型退行性膝关节炎用温针灸配合海桐皮汤外洗，能达到较为理想的治疗效果，尤其对于寒湿型患者，效果更加明显。
参考文献：
[1]方永刚，邱小魁，李贵山.七珠展筋散配合海桐皮汤熏洗治疗膝骨关节炎并滑膜炎临床研究[J].中医学报，2017，32（6）：1090-1093.
[2]张其镇，苗雨，王大力，等.温针灸配合独活寄生汤治疗风寒湿痹型膝骨关节炎患者的临床随机对照研究及体液中ASF1a、SIRT1水平变化[J].辽宁中医杂志，2018，45（12）：166-170.
[3]王娟.电针与温针灸治疗瘀血阻滞型膝关节骨性关节炎的研究[J].检验医学与临床，2017，14（4）：508-509.
[4]李永凯，魏建华.温针灸结合康复疗法治疗虚寒型膝骨关节炎的远期疗效及安全性[J].陕西中医，2017，38（5）：660-662.
[5]张艳，贾淑亚.不同时间温针灸配合中药治疗寒湿凝滞型痛经临床研究[J].陕西中医，2019，40（1）：122-124.
[6]谢小波.祛风通痹汤联合温针灸治疗风湿寒性关节痛的疗效分析[J].重庆医学，2017，23（A03）：104-105.
论文作者:陶竞杰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/25
标签：膝关节论文; 患者论文; 湿热论文; 针灸论文; 退行性论文; 两组论文; 功能论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;