山西医科大学口腔医学系 太原 030001
摘要：根管治疗主要包括根管预备、根管消毒、根管充填。根管预备的目的是应用机械或化学的方法清除感染物质并成形根管，有利于完全严密的根管充填。因此根管预备的效果是根管治疗成功的关键。为了这一目的，越来越多的根管预备扩锉器械被研发出来，应用于临床实践中。本文通过综述常用不同根管预备扩锉器械，同时查阅大量文献比较每种根管预备器械应用于根管预备的优缺点，从而指导临床应用。
关键词：根管预备；根管预备器械；预备效果
1.机械预备常用器械及方法
1.1手用不锈钢器械
手用不锈钢器械包括手用不锈钢K锉、手用不锈钢H锉等，为不锈钢材料，刚性强，切割能力强。但因其柔韧性较差，易折断。
1.2镍钛器械
镍钛器械是用镍钛合金制成，具有形状记忆功能、良好的抗疲劳功能、生物相容性以及抗腐蚀性[1].同时镍钛合金根管器械具有柔韧性和超弹性，可减小器械在根管内的回复力，能够沿着根管方向切割牙本质，保持根管走向，避免过多切削根管外侧壁[2]。包括手用镍钛器械及机用镍钛器械。
1.2.1手用镍钛器械
手用镍钛器械包括手用镍钛K 锉类、H 锉类种类繁多，相较于手用不锈钢K锉柔韧性好，不易折断[3]。
1.2.2机用镍钛系统
目前国内使用的机用镍钛系统主要有ProFile（Dentsply）ProTaper（Dentsply）ProTaper next（Dentsply）Hero642（Micro-Mega）LightSpeed（LigthSpeed）Mtwo（VDW）Reciproc（VDW）One shape（Micro-Mega）PathFile（Maillefer）等[4].镍钛根管预备器械分为往复旋转运动模式及连续旋转运动模式的机用镊钛器械。
1.2.1.1连续旋转运动模式的机用镊钛锉
连续旋转的镊钛机动锉其中代表的是ProTaper、Mtwo、ProFile、Hero642等。是指锉在使用时发生连续的旋转。
1.2.1.2往复旋转运动模式的机用镊钛锉
往复旋转是指锉在使用时做往复运动，往复运动能使锉产生作用力及反作用力，从而产生平衡力。Roane[5]等提出平衡力能够克服根管弯曲。往复旋转运动模式的机用镍钛锉目前最具代表性的有WaveOne、TF系统等，它改变了凸三角形的设计，提高了灵活性。
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2.各种根管预备器械预备效果的比较
（1）清洁效率：手用K锉预备根管，其管壁残屑多为Ⅲ级（中等量的残屑，根管壁不到50%的面积上有残屑），玷污层多为Ⅲ、Ⅳ级（均匀的玷污层覆盖根管壁，无牙本质小管开放），说明机用根管预备器械根管清洁能力优于手用K锉。在利用ProTaper机动旋转系统预备上颌第一磨牙时发现，近颊、远颊和腭根管壁分别遗留43.0％、33.2％和49.0％的未预备面积，而SAF预备后未预备面积分别为25.8％、22.1％、25.2％。因此查阅大量文献表明往复旋转器械对于根管的清洁效率优于连续旋转器械优于手用不锈钢K锉。
（2）中心定位能力（根管成形能力）：大量文献表明往复旋转器械对于根管的中心定位能力优于连续旋转器械优于手用不锈钢K锉。TF锉表面纹理具有沿锉长轴排列的天然的晶粒结构，能够承受更大的扭矩，弹性较传统镍钛器械高70%，从而能保持根管原有的形态和走向。往复旋转又能够产生最小的扭力及屈应力，提高中心定位能力及减小根管预备锥度
（3）预备时间：大量文献研究发现根管预备时间：Pro Taper组258±91，TF组114±67，P＜0.05，TF组预备时间短，效率高。ProTaper镍钛器械转速为150～300 R/min，而TF锉转速可达500 R/min。
（4）根管壁产生裂隙：大量文献研究发现SAF组未见牙根微裂产生。可见SAF锉对管壁损伤小于TF锉小于Protaper.这是因为TF锉的R 相的热处理、金属的扭制成型和特殊的表面处理，从而使其具有超强的切削能力、更好的弹性及耐疲劳抗器械分离能力，因此与PTU 相比可产生较少的牙根裂纹
（5）器械变形损伤折断率：大量文献研究发现与磨削成型工艺制作的其他机用镍钛器械相比，TF挫具有更高的强度和更大的弹性，它尖端为不具有切削功能的圆弧形引导尖，可有效防止折断。
（6）碎屑推出根尖孔：大量文献研究发现所有的系统都不能避免将碎屑推出根尖孔。研究发现ProTaper Next和SAF的根尖碎屑推出量均比传统镍钛旋转器械ProTaper Universal少。分析原因为，ProTaper Next的尖端锥度比ProTaper Universal小，器械根尖部锥度变小可减少根尖碎屑推出量，且ProTaper Next横截面为偏心矩形设计，器械在根管内旋转时蛇形摇摆不对称旋转运动方式，产生推进波，有利于碎屑的冠方排出，减少根尖碎屑推出量.
小结
综上所述，每种新一代的根管成形锉的研发都基于前代的根管成形锉缺点的发现。例如：口腔临床医生们发现运用磨削手段形成的器械容易折断，因此便出现了扭转形成的TF锉；传统的根管成形锉对于椭圆形等非圆形根管无法达到均匀并且有效的预备，因此研发了能够自行调节的SAF锉。然而，目前还没有一种完美的根管锉，往复旋转的锉（如TF锉）较连续旋转的锉（如Protaper）较手用锉的综合能力强，但每种锉均有各自的优缺点。因此在临床工作中作为一名口腔临床医生应该根据不同情况选择合适的根管成形锉进行根管预备，并结合不同根管成形锉的优缺点应用于临床工作中。
参考文献：
[1].欧阳勇，凌均棨，陈慧芝.Hero642镍钛机动根管锉在下颌磨牙C形根管预备中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2004，04：374-377.
[2].格根塔娜，张颖.机用镍钛根管预备和热牙胶根管充填方法用于下颌第二磨牙C形根管的疗效研究[J].内蒙古医学杂志，2009，12：1491-1492.
[3].王芬，薛明.镍钛器械研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（6）.
[4].仇宁，薛明.镍钛根管预备器械研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（5）.
[5].Roane JB，Sabala CL，Duncanson MG Jr.The ''balanced force'' concept for instrumentation of curved canals.J Endod 1985；11：203-11.
作者简介：白银 山西医科大学 专业：口腔医学
论文作者:白银,武云霞,孙雯
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
标签：器械论文; 管壁论文; 碎屑论文; 文献论文; 不锈钢论文; 残屑论文; 能力论文; 《健康世界》2016年第21期论文;