杨立余文兴黄红星黄恒唐子轩
四川省遂宁市中心医院四川遂宁629000
【摘要】目的：了解高压氧或鼓室内激素对入院治疗超过1周无效的中度以上突发性聋患者的治疗价值。方法：对56例收入院治疗1周无效的中度以上突发性聋患者临床资料进行回顾性分析。结果：经使用高压氧或鼓室内激素治疗1周后均有改善，组间疗效差异有统计学意义（μ=652，P＜001），所有患者均未出现严重并发症。结论：高压氧与鼓室内激素对入院治疗超过1周无效的中度以上突发性聋有治疗意义,两种治疗短期疗效无明显差异，可根据具体情况选择治疗方案。
【关键词】听力丧失；突发性；高压氧Hyperbaric oxygen,drum indoor hormone 1 week is invalid to treatment the curative effect of sudden deafness
Yang LiYu Wenxing Huang Hongxing Huang HengTang Zixuan
【Abstract】Objective:To understand the hyperbaric oxygen or drum indoor hormone for hospitalized more than1week invalid moderate therapeutic value in patients with sudden deafness.Methods:56 patients admitted for more than1 week invalid moderate sudden deafness patients clinical data were retrospectively analyzed.Results:the use of hyperbaric oxygen or drum indoor hormone1week after the treatment are improving,curative effect difference between groups was statistically significant(u=652,P＜001),no serious complications occurred.Conclusion:hyperbaric oxygen and drum indoor hormone for hospitalized more than1week invalid moderate with sudden deafness treatment,no difference between the two kinds of short-term curative effect,can choose treatment according to the specific situation.
【Key words】Hearing loss;Sudden;Hyperbaric oxygen
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0136-02
1资料和方法
11临床资料:回顾性分析我院院耳鼻喉科2010年1月~2013年1月收治56例住院患者符合2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性聋诊断指南标准［1］的突发性聋患者。按补救治疗措施分为高压氧组及鼓室内激素治疗组，对其资料进行回顾性分析。56例患者中均为单侧发病，左侧32耳，右侧24耳，无双侧同时发病者。男27例，年龄15岁至73岁，平均年龄443±179岁；女29例，年龄16岁至71岁，平均年龄438±166岁。平均治疗时间142±20d。
12治疗方法:本研究为回顾性研究，不同患者院外治疗方式不一致，同时入院后具体治疗方法及疗程因患者个体差异而不完全一致，但治疗原则及基本用药一致。如院外未使用激素，入院后给以口服泼尼松（规格5mg/片）1mg/kg，最大剂量不超过60mg/d，连续使用3d，如有效则继续使用2d，然后直接停药；如有口服激素禁忌症或外院经过系统口服激素治疗无效者，给予局部激素注射：1%丁卡因鼓膜表面麻醉后，鼓膜后下象限穿刺，注入地塞米松磷酸钠注射液（规格5mg/ml）05ml，注入后保持患耳朝上头位30min，此期间嘱患者尽量避免讲话及做吞咽动作，隔日注射一次，共7次或至患者出院。同时每个患者均使用巴曲酶（规格5BU/05ml）静脉点滴，隔日一次，首次10Bu，以后每次5Bu，每次使用前均复查凝血功能，如纤维蛋白原低于1g/l或凝血功能严重异常，则停用一次。患者均选用改善微循环药物：前列地尔注射剂10ug加10ml生理盐水缓慢静脉推注，每日一次；或银杏达莫注射液静脉20ml加入250ml生理盐水静脉滴入，每日两次。如患者伴眩晕，口服甲磺酸倍他司汀片（规格6mg/片）12mg，每日3次。入院经治疗一周后复查听力无改善者，加用高压氧治疗（治疗压力20个绝对大气压下吸氧35min，共2次，期间休息510min。每日一次，10d一个疗程，如患者未愈可继续治疗，或鼓室内地塞米松注射治疗。
13疗效评定标准:所有患者治疗1周后及出院前均复查纯音测听。疗效评价参照2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性聋诊断指南［1］制定的标准：①痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效：PTA改善30dB以上。③有效：PTA改善15～30dB。④无效：PTA改善不足15dB。
14统计方法:使用SAS80软件对各组间疗效差异采用秩和检验。对各组间差异的连续变量符合正态分布及方差齐性采用采用t检验进行分析，对组间差异的连续变量不符合正态分布的采用秩和检验进行分析。P＜001为差异具有统计学意义。
2结果
我科3年间共收治符合纳入标准的突发性聋患者56例，其中高压氧治疗组31例，鼓室内激素治疗组25例。高压氧治疗组年龄429±189岁，鼓室内激素治疗组年龄458±151岁，两组年龄间差异无统计学意义（t=062，P>005）见表1。不同病程突发性聋使用高压氧或鼓室内激素注射治疗，发病到开始使用时间7～14d有效率为545%，15～30d有效率为267%，30以上有效率为37%，疗效组间差异有统计学意义（μ=652，P＜001）。高压氧治疗组有3例出现轻到中度耳痛，经指导做咽鼓管调压动作后症状缓解，顺利完成治疗；鼓室内激素治疗组感到耳痛3例，短暂的眩晕2例，未观察到鼓膜穿孔及鼓膜感染患者；两组间均未观察到严重并发症。
3讨论
突发性聋指南［1］推荐的常用治疗方案有皮质类固醇激素、改善微循环药物、神经营养类药物及高压氧等，近年来发病率较前有所增加。激素治疗作用机制可能为通过内耳糖皮质激素受体影响内耳离子微循环参与抗氧化作用，抑制细胞凋亡及局部炎性反应，增加耳蜗血流量，起到减轻局部炎性渗出、水肿及解除血管痉挛等非特异性作用，其对自身免疫性、梅尼埃病、特发性突发性聋、噪声性聋等均有防治作用［2］，有利于突发性聋的治疗，并在临床广泛运用。
本研究发现鼓室内激素组平均听阈改善及有效率稍高于高压氧组，但无统计学差异，可能由于纳入病例数较小所致，是否鼓室内激素较高压氧作为补救治疗疗效更好仍待进一步的大样本临床研究证实。故对治疗一周疗效欠佳的中度以上突发性聋患者采用改善微循环及使用鼓室内激素或高压氧继续治疗仍有临床意义，从短期疗效观察鼓室内激素和高压氧疗效间没有统计学差异，故可根据临床具体情况选择治疗方案。
参考文献
［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):569
［2］王斌，迟放鲁.糖皮质激素防治感音神经性聋的研究进展［J］.复旦学报（医学版）,2011,38(5):449452
论文作者:杨立余文兴黄红星黄恒唐子轩
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：鼓室论文; 激素论文; 突发性论文; 患者论文; 高压氧论文; 疗效论文; 差异论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;