刘怡东
（三台县人民医院；四川绵阳621100）
【摘要】目的 探讨脑室腹腔分流手术（V-P分流手术）治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的临床效果。方法 选取本院收治的40例创伤性脑损伤后脑积水患者，均经CT扫描，明确脑室大小，依据患者病情严重程度分为3组：轻度15例、14例、11例，均行V-P分流手术治疗，观察与比较3组脑室周围水肿、格拉斯哥预后评分（GOS）、脑室径与双顶径的比值（V/BP）、格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）、并发症情况等。结果 V-P分流手术后，轻、中度组的总有效率较重度组，差异显著（P＜0.05）；轻、中度组GCS评分、脑室周围水肿带直径、GOS评分、V/BP相比治疗前，均有明显提升（P＜0.05），而重度组治疗前后比较无显著差异（P＞0.05）。轻、中度组术后并发症发生率较重度组，差异显著（P＜0.05）。结论 针对创伤性脑损伤后脑积水患者，在其病情还未严重前，及时实施V-P分流手术治疗，效果较好，临床应用价值高。
【关键词】创伤性脑损伤；脑积水；脑室腹腔分流手术
80 cases of hydrocephalus with different degrees after traumatic brain injury treated by ventriculoperitoneal shunt
[Abstract Objective] To explore the clinical effect of different degrees of hydrocephalus after traumatic brain injury (V-P shunt) in the treatment of traumatic brain injury. Method The hospital treated 40 cases of traumatic brain injury patients with hydrocephalus, underwent CT scanning, clear ventricular size, according to the severity of the disease were divided into 3 groups: 15 cases were mild, 14 cases, 11 cases underwent V-P shunt surgery treatment, observation and comparison of 3 groups of periventricular edema, Glasgow outcome score (GOS), the ratio of ventricle diameter and biparietal diameter (V/BP), Glasgow coma score (GCS) and complications. Result V-P bypass surgery, the total effective rate of mild and moderate group than in severe group, significant difference (P < 0.05); mild and moderate group GCS score, periventricular edema diameter, GOS score, V/BP compared with before treatment, have improved significantly (P < 0.05), and severe group before and after treatment with no significant difference (P > 0.05). The incidence of postoperative complications in the mild and moderate groups was significantly higher than that in the severe group (P < 0.05). conclusion For patients with hydrocephalus after traumatic brain injury, V-P shunt operation is performed in a timely manner before its condition is serious. The effect is good, and its clinical application value is high.
[Key words] Traumatic brain injury; hydrocephalus; ventriculoperitoneal shunt
脑创伤后会引起各种并发症，脑积水便为其一，而且还是最为常见、诱发死亡的重要因素。针对颅脑创伤且并发有脑积水患者，需及时采取有效措施加以救治，最大程度减少、控制病死率。脑室腹腔分流手术（V-P分流手术）作为一种比较典型、实用且有效的治疗方式，现今已在临床中得到广泛应用，许多患者用此术式能够较好的控制病情，但部分患者却疗效不佳[1]。本文选取本院收治的创伤性脑损伤后并发脑积水患者，采用V-P分流手术治疗，探讨其在不同程度脑积水中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本院于2014年7月-2017年7月收治的40例创伤性脑损伤后并发不同程度脑积水患者，临床表现为视力下降、头晕胀、间断性头痛及耳鸣等，全部患者依据脑室径与双顶径比值（V/BP，正常值为25%，若V/BP值为26%~40%，即轻度脑积水；若41%~60%，即中度脑积水；若61%~90%，即重度脑积水。）划分为3组，轻度组15例中，男9例，女6例，年龄区间21~62岁，平均（37.2±12.6）岁；平均受伤时间（56.0±35.6）d；受伤原因：交通事故8例，坠落伤4例，重物击打2例，其他1例。中度组14例中，男8例，女6例，年龄区间21~61岁，平均（37.1±12.4）岁；平均受伤时间（56.3±35.4）d；受伤原因：交通事故6例，坠落伤4例，重物击打3例，其他1例。重度组11例中，男6例，女5例，年龄区间20~60岁，平均（37.0±12.2）岁；平均受伤时间（56.1±35.3）d；受伤原因：交通事故6例，坠落伤3例，重物击打1例，其他1例。两组年龄、性别、受伤原因等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 V-P分流术
所有患者均行V-P分流手术治疗，或采取V-P分流手术联合烦骨去骨瓣减压手术治疗，先根据患者病情，行全身麻醉，后依据患者创伤部位，选取适宜手术体位，确保头部、胸部、腹部处于同一条线上。后切开手术部位的脑室外头皮，钻孔，并开颅骨。依据双侧或单侧减压，选择合宜的穿刺部位，通常选在侧脑室枕角或侧脑室前角。建分流管腹腔段，将此端置入盆腔内。当完成皮下隧道构建后，把不同压力的分流管分别与脑室段、接腹腔连接。全部患者分别于V-P分流手术开始前、后的7~14d内，均给予抗生素辅助治疗。
1.3观察指标与疗效评定
定期随访全部患者，分别于手术后的第1周、2周、5周，实施头颅CT影像扫描，在此之后，则改为每6个月1次，持续1年。待1年后，统计疗效与并发症情况。利用所得CT影像扫描结果，观察并计算脑室周围水肿带直径、V/BP等，另完成昏迷指数评分（GCS）与格拉斯哥预后评分（GOS），GOS分值[2]为1~5分，若5分，即恢复正常，4分为轻度残疾，3分重度残疾但意识清醒，2分昏迷状态或植物生存，1分为死亡。GCS评分[3]分值为0~15分，15分即意识清楚；12~14分即轻度意识障碍，9~11分即中度意识障碍；≤8分即昏迷状态。另对3组患者水肿、分流过度、移位、感染等并发症情况。
疗效判定标准[4]：术后，如果患者临床症状均消失，CT扫描显示各项指标均恢复正常，运动功能以恢复原先状态，即治愈；若患者术后症状有一定好转，经CT扫描得知，患者各项指标均有明显改善，运动功能有一定改善，即好转；若患者病情无改善或加重，即无效。
1.4统计学方法
SPSS22.0处理各项数据，（ ±s）表示计量资料，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
轻度组总有效率为95.83%，中度组总有效率55.56%，重度组37.93%；轻、中度组的总有效率较重度组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 3组患者V-P分流术后疗效对比
注：与重度组相比，*P＜0.05。
3.讨论
创伤性脑损伤后合并脑积水以伤后3~8周内最为多见，许多患者多发生于一年内，超过1年者并不常见。本次研究所选取的创伤性脑损伤后合并脑积水患者，其平均发病时间为损伤之后的50天内[5]。现阶段，许多研究认为外伤性脑积水的产生与多种因素有关，比如脑脊液吸收出现障碍、血性脑脊液造成蛛网膜出现颗粒阻塞、蛛网膜下腔出血等。针对轻、中度脑积水患者而言，其脑脊液的压力相比正常值，明显偏高，通过分流处理，对于其脑室内压力具有较好的缓解作用，另外，完成手术后，室周、脑室水肿相比之前，有显著缩小；针对重度脑积水患者来讲，其中的大多数为正常颅压性脑积水，在整个脑积水持续进展中，脑室的代偿性会异常扩大，脑脊液的吸收或是分泌，在某种水平上会重新构建新的平衡，所以，尽管依据脑脊液的压力情况，选择了低压分流管，但在完成手术后，在室周水肿改善方面并不突出，另外，在脑室大小改善方面也不明显，因而有着不佳的手术治疗效果[6]。
针对不同脑室径与双顶径比值（V/BP）患者来划分病情，并结合室周围水肿、格拉斯哥预后评分（GOS）、脑室径与双顶径的比值（V/BP）、格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）等指标的观察与比较，来进行治疗效果的评判，从中本次研究结果中发现，三种病情程度差异性的患者，经脑室腹腔分流手术（V-P分流手术）治疗后，上述指标均有不同程度改善，但中度组与轻度组改善程度要好于重度组。针对轻度组与中度组患者，由脑积液所造成的颅内压力升高，通过实施V-P分流手术处理，能有效实现脑脊液的分流，达到降低脑内压的目的。此外，在完成手术后，患者各项生理指标均得到明显改善，但重度组以正常颅压性脑积水居多，伴随病情的持续进展，脑室内部积液的吸收与分泌构建起了一个比较平衡的内环境，脑室以扩张的方式来应对分泌的积液，因而会加重病情。有学者[7]通过对创伤性脑损伤后脑积水进行深入研究得知，在未进行V-P分流术治疗前，患者有着比较高的脑脊液压力，脑血流较正常者偏低，而术后，患者脑脊液压力得到明显降低，脑血流得到一定程度改善，另外，神经功能也得到明显恢复。本次研究结果与之相似[8]。由本次研究结果可知，轻、中度组的总有效率高于重度组；轻、中度组GCS评分、脑室周围水肿带直径、GOS评分、V/BP相比治疗前，均有明显提升，而重度组治疗前后比较无显著差异。轻、中度组术后并发症发生率低于重度组。由此表明，针对创伤性脑损伤后脑积水患者，在其病情还未严重前，及时实施V-P分流手术治疗，效果较好，临床应用价值高。
参考文献：
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[3]王浩. 侧脑室-腹腔分流术治疗创伤性脑积水的疗效分析[J]. 中外医疗, 2012, 31(14):51-51.
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论文作者:刘怡东
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：脑室论文; 脑积水论文; 患者论文; 腹腔论文; 脑脊液论文; 手术论文; 病情论文; 《医师在线》2018年第14期论文;