（上海嘉定外冈镇社区卫生服务中心；201806）
【摘要】目的：探讨家庭医生在慢性病管理服务中应用模式的效果。方式：对某区家庭医生服务的推广和效果进行了分析。结果：我区的家庭医生签约服务取得了良好的效果，对于慢性病人有很大的帮助。结论：实行家庭医生的服务有利于那些病人得到更好的治疗，家庭医生可以根据每个病人的情况，做出有针对性的治疗，对于提升居民的健康水平，发挥了十分重要的作用。
【关键词】家庭医生；签约服务；慢性病管理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0534-02
引言：自2011年国家相关部门提出家庭医生服务建设后，2017年全国家庭医生普及率达到三成以上，一些慢性病的患者签约服务也达到了六成以上，估计还会进一步普及家庭医生的服务，目标在2020年达到全面覆盖，近年来我国患有慢性病的病人人口数量在逐年上升，不断完善家庭医生服务制度，全面提升家庭医生普及率，对我国的卫生事业是一件十分重要的事，家庭医生把科学的医疗服务带到每一个家庭，使百姓得到更好的医疗服务。
一、家庭医生签约服务的特色做法
1.建立以及科学系统的家庭医生服务团队
2011年我区建设了多个医疗团队，开展了家庭医生服务模式，由以往的治疗为主体，到现如今的治疗与预防相结合，通过对病人耐心细致的服务，逐渐形成了良好的医患关系，家庭医生的作用显得十分重要。2015年11月在家庭医生的基础上，本市启动了“1+1+1”医疗机构组合试点，（即居民可自愿选择一名社区卫生服务中心的家庭医生签约，并可再在全市选择一家区级、市级医院进行签约），优先满足本市60岁以上老年人、慢性病居民、妇女、儿童等重点人群签约需求力求通过进一步紧密签约服务关系，提升家庭医生初级诊疗能力与健康管理能力，逐步建立起分级诊疗制度，全面实现家庭医生守门人职能。
2.开展三种不同模式，对居民进行个性化服务
家庭医生服务，根据不同的情况建立了三种不同的模式，初级服务在家庭医生对一些感冒或者发烧等一些常见病进行整治。中级服务，对一些慢性病的病人进行治疗，高等服务对居民全面体检，这种家庭服务模式受到了百姓的喜爱。
3.精准帮助，方便患者治疗
要进行精准帮助，了解需要帮助的对象，分析他们的病情，制定一套符合他们病情的治疗方案，对于这些病人，国家要提供一些有效的帮助，比如可以为他们开辟在医院治疗的快捷通道，提供一些免费的检查，或者是其它医疗服务，帮助这些家庭，能够减轻疾病对他们的困扰和束缚。
4.实施医保报销，减轻病人的医疗负担
在医疗保险方面提高家庭医生服务签约对象的报销比例，将一些常用的检查纳入到报销的项目当中。例如，对心脏病的和高血压的检查纳入其中，将一些没有在医保范围内的药物也纳入到医保报销范围当中，减轻病人的负担。
5.将慢性病药物纳入医保范围中，使病人进行科学治疗
国家确定将20种慢性病药物纳入到医保范围当中，这些常用的慢性病药物就可以进行报销，这样就可以使一些家庭医生服务签约的对象，可以先到社区诊所进行治疗，极大方便了居民治病，使一些病人足不出户，便可以得到科学的诊治。
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6.统一制服
每一名家庭服务医生，必须统一穿着家庭医生制服，并且携带相关仪器和一些治疗设备，每一名家庭医生都要进行上门服务，在进行服务时要做到平易近人，积极的与病人进行沟通交流，对于病人的病情要做好详细的记录，用真诚的服务打动病人，处理好医患关系对病人做出积极有效的治疗。
7.信息互通，建立居民健康档案
要建立居民健康档案系统，实时掌握每一位居民的健康状况，并定期对居民进行体检，家庭医生要做到户户到访，每户的基本情况都要了解，对于一些高血压等慢性病患者，要随时进行监控，一旦发现问题及时地进行治疗，并且还要建立一套完善的医疗体系，这样可以使社区居民的健康状况得到一定程度的改变，使社区居民就诊更加方便。
二、家庭医生签约服务在慢病管理当中的成效
1.居民积极参与家庭医生服务签约模式
通过一段时间对于家庭医生服务项目积极的开展，我区居民也对这一项目进行了了解，这一项目在我区的医疗卫生建设方面发挥了重要的作用，居民们也开始积极的参与到这个项目中来，不但改善了医患关系，而且使医生和病人逐渐形成了伙伴关系，从而让居民的健康水平得到了提高。
2. 慢性病管理
通过家庭医生服务模式建立的电子健康档案显示，我区高血压和糖尿病的患病人群分别达到了8万人和2.2万人，对于这两种病情的家庭医生服务普及率外面达到了户籍人口达80%以上，常住人口达30%以上，目前高血压和糖尿病这两种慢性病的患病率正在逐年增加，我区还需要更加积极的建设家庭医生服务项目，对于这两种病情的发病率进行控制，目前慢性病已经成为危害我市居民身体健康的重大因素，对于这两种病情的控制已经是迫在眉睫了。
3.社区慢病管理能力进一步提升
到目前为止，社区家庭医生签约人数正在快速增加，社区对于慢性病的管控能力也在继续增强，家庭医生了解每一个家庭的基本状况，并且家庭医生对于每一位慢性病人都制定了符合他们自己的治疗方法，并且还要进行亲情化护理，使病人更加配合医生的治疗，并且还要建立一个温馨舒适的治疗环境。能够使社区居民获得安全感，患病后第一时间先去社区的诊所进行治疗。
三、讨 论
我区积极的推广家庭医生签约服务模式，对慢性病患者进行筛选，并且对他们进行积极的治疗，对于建立全面的卫生安全体系，做出了积极贡献，但是在这项活动开展过程中，也面临着许多的问题，其中一项重大的难题是医生的数量严重缺少，但是今天对于医生的需求量现在逐渐的增加，一名医生服务的家庭数量很多，所以这些家庭又不能得到更好的医疗服务，还有一些居民没有进行签约，一方面是因为他们不相信家庭医生的服务质量和医疗水平，还有一方面是这些居民不想要在社区治病，而是想要在医疗设备更加完善的医院进行治病，对于这些问题，我市还要不断引进医疗方面的人才，扩大家庭医生的数量，并且对家庭医生服务进行一定程度上的宣传，让居民充分了解和认识家庭医生，并且接受家庭医生的服务，还有一点就是引进大量的医疗设备，使居民能够足不出户也能够享受高质量的医疗服务，这样才能使居民积极的参与家庭医生服务。
家庭医生服务政策有利于提高社区居民身体健康水平，为了建设这一模式，我区要不断培养家庭医生，还要定期的对家庭医生进行培训，提高他们的医疗技能。对于家庭医生还有电梯的对他们进行考核并且制定相关的评分标准，还要制定相关的奖励措施，以提高家庭医生工作的积极性，对家庭医生服务模式进行大力的宣传，使社区居民积极的签约。通过一些当地的志愿者和一些社区组织的共同服务下，保障居民的身体健康。
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论文作者:许兴光
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/16
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