（江南大学附属医院<无锡市第四人民医院> 江苏无锡 214062）
【摘要】目的：通过对无锡市第四人民医院十个科室的200名人员发放科研经费调查问卷，以了解科研人员对于本院科研体制的了解程度、科研经费的分配情况、使用情况、报销情况，以及对医院科研管理工作的意见或者建议。方法：本研究在查阅文献和咨询专家基础上制订问卷，发放给十个主要科室的不同职称人员，调查他们在科研建设方面认知度及存在问题。结果：对医务人员的调查问卷中，统计结果显示在调查人员中具有不同职称的人员对科研能否促进医院的发展和医疗水平的提高上理解有差异，在科研发展中受限制的原因方面，不同职称的人基本认为原因在于科研经费的缺乏与科研设备的缺少，还有相当一部分人认为缺乏科研带头人。各级职称人员在是否从事过科研活动方面也有显著差异，总体上来说初级职称人员偏多，但是从参与度来说高级职称最高，因此医院的科研主力还是拥有高级职称的医务人员。此外，在科研经费使用方向的调查中还发现有相当一部分的经费用在了非科研支出上。结论：大部分的医务人员认为医院在科研经费的投入方面、科研设施的购买方面做的不够。科研的主力还是拥有高级职称的医务人员，中职人员的一部分。初职人员的绝大部分都没有机会参与科研活动；医院科研经费存在利用率低、投入产出比低、部分科室缺乏科研经费等问题。
【关键词】医院科研经费；调查分析
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0282-03
科研经费泛指各种用于发展科学技术事业而支出的费用。科研经费通常由政府、企业、民间组织、基金会等通过委托方式或者对申请报告的筛选来分配，用于解决特定的科学和技术问题。纵向科研经费实行预算管理，执行国家相关经费管理办法，严格按照项目主管部门批复的预算范围和开支比例规范使用科研经费。横向科研经费实行合同管理，必须按照项目合同书中约定的经费使用用途、范围和开支标准，执行国家和学校相关办法，合理、规范使用科研经费。
随着我国科技兴国战略的实施和国民经济的发展，国家、医院及社会对医学科学研究和技术开发的投入不断加大，医院的科研经费来源由过去的上级拨款变成上级拨款、医院资助和社会合作等多层次、多渠道。尤其近年来，国家以科学发展观为指导，对科学研究投入不断增加，各级医疗机构对科研工作也日益重视，纷纷采取各种激励措施，鼓励医务人员参与医疗科研项目的研究，使得医院科研任务、科研经费的比重也相应加大。科研经费的管理是医院科研开展工作的一个重要环节，但是目前我国医院在科研经费的使用管理上存在一定的问题和漏洞，这严重的阻碍了医院科研工作的高效进行，同时也造成了医院科研经费的不必要损耗。
1.研究对象与研究方法
1.1 研究对象
无锡市第四人民医院是无锡市一所综合三级甲等医院，医疗设备和设施齐全，医务工作者的医疗经验丰富。向10个主要科室包括肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、麻醉科、核医学科、妇产科、普通（肿瘤）外科、检验科、耳鼻咽喉-头颈外科、中西医结合科发放科研经费使用情况调查问卷
1.2 研究方法
制作相关的问卷，对全院十个主要科室的不同职称的医务人员中进行调查，以了解科研人员个人的科研情况、对于本院科研体制的了解程度、科研经费的分配情况、使用情况、报销情况，以及对医院科研管理工作的意见或者建议。为了保证此次问卷调查的可行性、准确性，我们首先在专家的指导下对调查问卷进行了一些必要的修改，然后对参与数据统计人员进行统计前培训，防止错填、漏填。
2.研究结果
对肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、麻醉科、核医学科、妇产科、普通（肿瘤）外科、检验科、耳鼻咽喉-头颈外科、中西医结合科等10个科室相关医务人员发放调查问卷200份，实际收回有效调查问卷170份，回收有效率85%。其中，被调查的高级职称人员50名（回收有效35份），中级职称50名（回收有效42份），初级职称及其他人员100份（回收有效问卷93份）。
不同职称的医务人员从事的科研活动调查：根据问卷调查的结果发现高级职称的从事科研活动的比例比较高，大部分此类医务人员基本都有科研活动（见图2）；拥有中级职称的医务人员从事科研活动的比例仅次于高级职称，约有半数的医务人员有科研项目在进行（见图3）；与高级职称相反的是，初级职称的医务人员从事科研工作的比例很小，只有仅仅33%（见图4）。但是由于拥有高级职称的医务人员在一个医院毕竟是少数，因此在总人数方面仍然是初级职称的医务人员占据主体。见图1。
图1 无锡四院主要科室科研人员分布 图2 无锡四院高级职称人员科研比例
图3 无锡四院中级职称人员科研比例 图4 无锡四院初级职称人员科研比例
科研对医院发展、科室建设、个人医疗水平提升的影响调查：问卷中调查的关于科研活动是否促进医院发展、科室建设、个人医疗水平提升的评价可总结为下表，笔者将下表中的数据资料进行分析，从而得出在科研活动是否促进医院发展、科室建设、个人医疗水平等三个方面的主流观点。
表1 科研工作对医院发展、科室建设、个人医疗水平提升的影响（人数（％））
从上表来看，拥有高级职称的人员对科研的认同度较高，中级职称的医务人员对医院、科室、个人三个层次影响的看法有较大差异；最后，作为医院科研最大群体的拥有初级职称的医务人员对于科研活动的认同也较为普遍。不同职称医务人员对科研活动促进科室建设的评价最高，且对此的认同经卡方检验后无差异（P＞0.05），此外的两项即科研活动促进医院的发展以及提升个人的医疗水平方面，不同职称的医务人员则有不同评价，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
限制科研活动的因素调查：笔者在大量阅读文献和咨询有关方面专家的基础上，列出了一些有可能限制医院科研工作发展的因素让受调查人员予以评价，笔者根据不同职称的医务工作者的评价得出表2。
表2 限制科研发展的因素
从表中可以看出，不同职称的医务人员对于限制科研的原因的看法主要集中在缺乏科研投入和缺乏科研设备。因此，认为医院发展的主要阻碍因素就是科研资源投入和科研设备的缺乏，但是学术领军人物的缺乏同样是一个不可忽视的因素。见表2。
科研经费的使用方向：问卷调查的结果表明，一个科研项目的使用主要有实验试剂与实验耗材的购买、参加学术会议的差旅费、发表论文的版面费以及科研过程中专家指导的劳务费等。很明显差旅费、版面费、专家劳务费这种非科研投入的比重比较高。见图5。
图5 无锡四院科研使用方向
医院科研经费管理体制是否合理调查：根据调查问卷所得结果，不同职称对于医院科研经费管理系统健全性的评价基本呈一个正态分布，大部分的意见都集中在“比较健全”这一选项。可见医院科研经费管理在整体构建上具备一定的科学性、合理性，但是在细节的处理方面还存在着各种不足，因此才会出现在上面的资料分析中发现的部分科室科研经费利用效率低下，部分具备一定科研能力的科室囿于科研经费而无法进一步推进科室科研发展的问题。见表3。
表3 医院科研经费管理系统健全性
4.讨论
本次调查研究我们发现了无锡四院在不断加大对科研的经费投入中，也在不断完善科研经费管理制度，但是在实际科研管理中仍然存在一些问题。
4.1 科研经费管理政策过于宽松
一个项目的科研经费多数情况下是由该项目的负责人或该申请该项目的实验组的领头人全权管理的，这种缺乏相应监督机制的科研经费管理制度导致过多的经费用于劳务费、差旅费、津贴等实验外项目中，而真正用于购买实验试剂以及耗材等的经费却没有达到应有的数量，而这种本不应该通过审查的经费使用却因为实验组的领头人的地位以及审批人员对于该方面知识的缺乏轻松通过。这个问题导致相当数量的资金不能投入到购买实验相关器材中，从一定程度上限制了该科研项目的进展，对于科研经费来说也是某种程度上的浪费。
4.2 科研资金浪费情况十分严重
在上文中的相关性研究中表现本院存在着一定程度上的结题率低的问题。无锡四院作为无锡地区一家较为权威的三级甲等医院，医务人员的晋升基本都与科研项目的有无、科研论文的发表与否直接挂钩。因此相当一部分的医务人员申请科研项目只是为了晋升职称，而不是把科研作为一种促进医院发展、加速科室建设乃至提高个人医疗水平的手段。这种不端正的科研态度所带来的后果就是科研项目结题率低，只求立项，不求结果，这种态度是对科研经费的一种严重的浪费。
4.3 科研经费管理制度有待健全
调查问卷结果显示，大部分的参与过科研的医务人员认为本院现行的科研经费管理制度比较健全。问卷中关于科研经费的分配、使用、报销情况的调查结果，对于解决医院中科研经费管理方面存在的问题有着重要的意义。综上所述，该院现行的科研经费管理制度在整体构建方面具有一定的科学性与合理性，但是在细节方面例如科研经费使用的监督、科研经费的利用率等方面均存在一些问题需要解决。科研管理人员需要在结合本院实际的情况下不断的健全科研经费管理制度才能从管理层面促进医院的科研发展。
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论文作者:朱思千
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
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