【关键词】?间质瘤；胃肠道；体层摄影术；CT；诊断
胃肠道间质瘤(GIST)是消化道最常见的间叶组织来源肿瘤，曾被误诊为平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤[1]。一种具有恶性潜能的非定向分化消化道间叶性肿瘤[2]。本研究收集我院经手术及病理证实的38例胃肠道间质瘤影像学资料，探讨胃肠道间质瘤的螺旋CT表现，以提高CT检查在其术前诊断及预后判断中的作用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例GIST患者中，男17例、女21例；年龄25～85岁，平均51.6岁。全部行CT平扫及增强双期扫描；5例曾行消化道钡餐或碘水造影，其中提示胃肠道肿块1例、阴性4例。临床表现：腹痛16例、腹胀9例、腹部肿块8例、呕血伴黑便11例、上腹部不适2例、头晕乏力4例，大便性状改变、排便费力及外伤后腹部肿块各1例。38例均无肠梗阻症状，全部病例均经手术病理证实。
1.2 检查方法 患者于检查前禁食4～6 h，检查前30 min口服800 mL温开水以充盈胃肠道，然后在检查前再口服温开水200 mL。先行腹部平扫，再通过高压注射器经前臂静脉注入对比剂(碘海醇300 mgI/mL，1.5 mL/kg)，注射速度3～3.5 mL/s。注射对比剂后30 s行动脉期扫描、65 s行静脉期扫描。图像重建层厚2 mm，重建间隔l mm，将获取的静脉期原始轴位图像传至AW4.6图像后处理上作站，进行多平面重组(MPR)。
1.3 影像分析 测量并记录每个病灶的大小、形态、边缘、有无坏死及钙化、平扫密度是否均匀、生长方式、强化方式、平扫CT值、动脉期CT值、静脉期CT值、肿瘤内部及周边有无供血血管、腹腔腹膜后及盆腔有无明显肿大淋巴结、有无腹盆腔积液及有无转移等情况。
2 结果
2.1 病变的部位、形态、大小及边缘 本组38例全部单发。发生部位：胃21例，其中胃大弯、胃体各7例，胃小弯、胃底各3例，胃贲门1例；十二指肠6例。生长方式：腔内型16例、腔外型11例、混合型10例、胃肠道外型1例。
2.2 病变密度及强化特点 密度均匀14例，且为圆形或类圆形，其中最大直径＜4 cm者9例、4～7.5 cm者5例。密度不均匀24例，内有大小不等、形态多样低密度坏死区，直径＞5 cm。
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2.3 周围结构及转移 肿块周围脂肪间隙清楚27例、模糊11例，肿块最大者造成周围肠腔及腹腔内大血管向周围推移。
3 讨论
3.1 GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性，最常见症状是胃肠道出血，常见症状有腹痛、包块、消化道出血及胃肠道梗阻等[3]。
3.2 GIST的CT表现 CT检查对于间质瘤的良恶性判定，以及临床治疗具有重要作用。参考本组资料，并结合相关研究，总结间质瘤的CT表现有以下特点]。
3.2.1 大小 直径≤5 cm多提示为良性，＞5 cm多为恶性，交界性肿瘤介于其间交叉重叠。本组病灶直径≤5 cm者16例，其中良性13例、交界性3例；＞5 cm者22例，其中恶性20例、交界性2例。
3.2.2 形态 一般良性GIST形态规则、边缘清晰，与周围组织结构无粘连和侵犯。本组27例符合上述表现，其中良性22例、交界性5例；恶性GIST形态不规则、边界模糊，与周围组织有粘连和侵犯。
3.2.3 密度 良性间质瘤一般密度均匀，恶性多密度不均匀，中央极易出现坏死、囊变和出血。
3.2.4 CT扫描 具有良好的空间及密度分辨率，对肿瘤向腔内和(或)腔外生长的瘤体部分，以及发生在网膜、肠系膜和后腹膜的胃肠道外型GIST均能很好地显示。
3.3 鉴别诊断 ①平滑肌或神经源性肿瘤：二者CT表现为局部软组织肿块，多数边界清楚，淋巴结转移少见，鉴别需依据病理学和免组化检查，GIST特征为CD117阳性或CD34阳性。②淋巴瘤：主要沿黏膜下弥漫性浸润，造成胃、肠弥漫性相对均匀增厚，外缘光整而清晰，常伴有腹膜后淋巴结肿大。③胃肠道癌：多为管壁不规则增厚和僵硬，可形成软组织肿块，造成胃肠道内不规则充盈缺损、肠套叠或肠梗阻，易发生淋巴结转移。④腹内肾上腺外嗜铬细胞瘤：其CT表现和GIST一致，患者如果有高血压提示此病的可能；如果没有高血压，往往无法鉴别。
综上所述，MSCT平扫及多期增强扫描，对GIST的诊断具有相对特异性，GIST病灶的CT表现为类圆形肿块、边界清晰、密度均匀或不均匀、强化明显，少见淋巴结肿大，且对病灶的定位和定性具有重要作用，可以用于指导GIST的临床治疗和预后评估。
参考文献：
[1] 柳萍，那加，王颖，等．胃肠道间质瘤的光镜、免疫组织化学和超微结构的观察[J]．中华病理学杂志，2002，31(2)：1999-2003．
[2] 纪小龙，虞积耀．胃肠道闻质瘤[J]．诊断病理学杂志，2000，7(1)：13-14．
[3] KIM HC, LEE JM, SON KR, et al. Gastrointestinal stromal tumors of the duodenum: CT and barium study findings[J]. AJR Am J Roentgenol, 2004, 183(2): 415-419.
论文作者:许云松,桑君
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6