武汉市中心医院 湖北武汉 430000
临终阶段，是每个人的人生都不可避免的经历，也是人生中最孤独无助、忧心忡忡的阶段。生老病死，是人类的自然规律；而对于身患绝症或濒临死亡的患者，死亡就越发显得可怕。临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，是由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团体，专门为生命垂危的病人，即在当前医疗条件下尚无治愈希望的病人及其家属提供的服务[1]。其本质是对救治无望病人的临终照顾，倡导一种不同于一般医学行为的人性化关怀的理念。如何尽最大能力减轻患者的痛苦，给临终者周到细致的心理、生活照顾、使患者能够正确认识死亡和生命的存在，并给家属以深切的关怀和安抚，是我们所有医务人员必须负担起的职责，也是医院伦理道德的要求。医院伦理委员会也应该发挥更大的监督作用，从体制上保证符合现代医学观念理念的实施[2]。
呼吸衰竭患者的临终方法：
1提供舒适的环境
为患者创造一个清洁舒适、宽敞明亮、阳光充足、通风良好的病房，床单保持清洁，室内的管线柔和，应避免强烈的阳关直射，使患者感觉舒适、温馨。穿舒适宽松的棉质开衫服。在病室内可播放使人听后安静温馨的音乐，舒缓情绪。鼓励患者的家人和朋友多陪伴患者，给予精神上的支持和关心。减轻患者对死亡的恐惧和孤独感，告诉他并不寂寞、不孤单，让他在安详的无恐惧的心理下告别人世。建议医院设立临终关怀病房，病房的医护人员经过挑选并进行专业培训，便于更好的体贴患者及家属。
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2提供心理护理
2.1恐惧心理：患者常常有可怕恐惧和悲观感，对于呼吸衰竭晚期患者就要进行死亡教育，让患者明白死亡是每个人必须要经历的阶段，是有必然性，不能更改的，在死亡临近的时候要保持从容、欣然的人生态度，而这也是我们对患者进行死亡教育的重要目的[3]。让患者保持淡定良好的心态，采取保护性、分析性心理护理，态度和蔼耐心的与患者沟通，真挚的请患者家属陪伴，消除患者恐惧心理，在最佳状态下面对死亡，可提高临终阶段的生命质量。在护理人员操作时，护士可陪伴在患者身边，握住患者的手，或抚摸患者头部等，以鼓励患者，消除其孤独、寂寞感。多与患者家属沟通，满足患者临终诉求。对患者失控行为尽量予以理解，并指导家属尽量多照顾患者，多陪伴患者，弥留之际要及时通知其亲友，并配合以做好各种善后工作。另一方面，要倾听患者家属内心的感受和想法，帮助患者家属维持正常状态，对其理解并帮助，并使家属分析、认识患者死亡是必须面对的现实，与家属的期望和努力程度无直接联系，在有充分心理准备的基础上，积极主动地配合医务人员，完成患者的临终关怀，从而使患者“善终”，使家属欣慰。
2.2绝望心态：由于病情发展，患者不堪忍受疾病的折磨，产生自杀念头。因此，护理人员对患者的处境应深表同情和理解，经常与患者进行沟通，应指导患者正确对待人生，对待疾病，对待死亡，消除轻声念头，使其保持情绪稳定，给其面对死亡的信心和勇气，也使患者在减轻紧张和恐惧的同时，具有一定安全感。
2.3认可心理：患者表现为平静而安宁、昏睡、孤独、不愿与人交谈，此时不要强迫患者，应严密观察病情，陪伴者可抚摸患者头部，握住患者的双手，以给予精神上的安慰和支持。
3生活护理
保持患者口腔、皮肤清洁。患者摄入量不足，唾液腺分泌减少，咳痰后未及时清除，常出现口干、口腔分泌物多、痰痂，易致牙周病和口腔真菌感染。患者呼吸衰竭晚期，缺氧严重，易出汗，及时清除汗液，更换衣物。
4营养不足的护理
由于呼吸衰竭是高消耗疾病，患者摄入不足，使病人极度衰弱。有吞咽困难者应给予营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的鼻饲流质饮食及静脉输注脂肪乳、氨基酸及电解质液体，保证患者液体量和热量。
5健康教育
对死亡思考能让人们感受到生活价值，而生命是有限的，这就会让人产生紧迫感，而这样的紧迫感则会激励患者取抓紧生命缰绳，因此对于呼吸衰竭晚期患者就要进行死亡教育，让患者明白死亡是每个人必须要经历的阶段，是有必然性，不能更改的，但是生活法则却掌握在我们自己的手中，因此就要告诉患者对死亡不要抱有价值偏见[4]，要在死亡基础上弘扬生命价值，在死亡临近的时候要保持从容、欣然的人生态度，而这也是我们对患者进行死亡教育的重要目的[5]。
6尊重患者的权利
患者有选择放弃治疗的权利：呼吸衰竭的患者，常常处于极低的生存质量状态，间断的昏迷、活动受限、呼吸困难需依赖各种医疗仪器维持生命。这些医疗措施的结果对于患者自身来说，如果神志清楚，会在及其痛苦的过程中等待死亡。尊重患者的自然发展，有选择放弃治疗是符合伦理学要求的。在某些情况下，放弃某些治疗对临终期患者的生存质量并不会造成影响。临终关怀主张既不延缓也不加速死亡。需依赖各种医疗仪器维持生命，那将给患者增加许多不必要的痛苦，也为家属造成了经济负担。此时，我们应该尊重患者的人权，尊重患者的自然生命过程，这样更符合伦理学的要求。
临终关怀是人类生命最后阶段的护理需要，作为医务工作者，应树立正确的死亡伦理和对待临终患者的道德观，懂得尊重临终患者的人格，掌握其心理活动，并通过自己的语言、表情、行为影响和改变临终患者对死亡的认识。临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神，需要医务人员有精湛的医术、高尚的医德、高度的责任心和同情心、良好的修养和素质。根据实际需要，因人而异地做好每一位临终患者关怀工作，使临终患者真正在人间温情的照护下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段[6]。临终关怀不以延长生存时间为重，而以丰富患者有限生命，提高患者临终阶段生命质量，减轻患者心理上对死亡的迷茫、恐惧。临终护理是人性化关怀的充分体现，增进了人与人之间心灵的沟通，体现了人的尊严。
参考文献：
[1]伍天章.医学伦理学[M].广东：广东人民出版社，5004，241
[2]鲁瑞萍，温浩，侯月梅，等.医学伦理学在大型医院的地位与作用探讨[J].中国医学伦理学，2009，22（4）：41
[3]叶慧琴，叶花.晚期癌症病人的心理护理[J].航空航天医学杂志，2011，10（10）：68
[4]陈小红，刘爱琴，吴美华.影响肺癌住院患者心理状况的多因素分析[J].国际护理学杂志，2008，27（11）
[5]叶慧琴，叶花.晚期癌症病人的心理护理[J].航空航天医学杂志，2011，10（10）：68
[6]高媛.肿瘤病人的临终护理[J]实用肿瘤学杂志，2005，19（3）：2312232
论文作者:江,艳,杨,柳（杨柳）
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 临终论文; 临终关怀论文; 家属论文; 生命论文; 心理论文; 伦理学论文; 《健康世界》2015年12期论文;