方青华 吴江山
(广西南宁市武鸣区人民医院消化内科 广西 南宁 530199)
【摘要】 目的：探讨胃镜下采用透明帽提高食管静脉曲张硬化剂注射安全性的方法。方法：选择2013年1月至2015年1月收治的95例食管静脉曲张患者进行硬化治疗，其中56例联合使用透明帽辅助操作。结果：观察组56例EVS全部顺利完成治疗，操作成功率100%，止血成功率明显高于对照组，具有统计学意义P<0.05。结论：内镜下采用透明帽可使内镜视野暴露清楚，易于定位，压迫，有助于EVS操作时间的缩短，减少并发症的发生，增加操作安全性，具有临床应用价值，值得推广。术中医护默契配合，术后有效护理是治疗成功的关键。
【关键词】 食管静脉曲张/治疗；硬化术/护理；胃镜
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0276-02
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最常见的并发症和死亡的主要原因，主要表现为呕吐鲜血或咖啡样物，伴有乏力、口渴、头晕及心慌等不适，严重时晕倒，昏迷甚至死亡[1]。内镜下食管静脉曲张硬化术（EVS）是治疗和预防食管静脉曲张出血的有效方法。食管静脉行硬化剂注射时，由于食管腔狭小并呈圆筒状，加上食管的蠕动或患者的躁动，内镜视野暴露不清。给操作者带来一定的难度和风险。2013年1月至2015年1月南宁市武鸣区人民医院采用胃镜下使用透明帽辅助的方法，对食管静脉曲张破裂出血作硬化剂治疗，取得良好的效果。现将护理配合体会小结如下。
1.对象和方法
1.1 对象
2013年1月至2015年1月我院住院的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者56例(观察组)，其中男38例，女18例，年龄29～71岁，平均（55.6±10.2）岁，乙肝后肝硬化35例，酒精性肝硬化15例，丙型肝炎6例。经胃镜检查均诊断为食管静脉曲张为中、重度。对照组39例，为我院同期肝硬化食管静脉曲张硬化治疗未采用透明帽的患者。本组患者在性别、年龄及病情等方面比较无统计学意义。
1.2 器械与药物
OlympusG-150胃镜，注射针为Nm201L-0523型， COOK公司六环套扎器的透明帽，硬化剂为山西天宇制药公司生产的聚桂醇注射液，冰盐水1瓶/500ml，抢救药品及物品等。
1.3 方法
硬化剂注射由经验丰富的内镜医师操作，2名专业护士配合。术前给患者利多卡因胶浆10ml吞服进行咽部麻醉，建立静脉通道，出血量大的积极补充血容量。血红蛋白浓度达70g以上，心电监护，持续吸氧。病情许可根据医嘱给予度冷丁50mg，安定5mg静脉推注。胃镜前端安装透明帽，润滑石腊油。经内镜管道送入注射针，借助透明帽，先将注射针推出，并隐藏在透明帽内，待送好靶点后，注射针头直接刺入静脉，并注射硬化剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每一点注射完毕，针头退回鞘管再用透明帽压迫针眼30s～60s，若未见大量渗血，继续下一点的注射。每点3～10ml，每次2～5个点聚桂醇总量控制在40ml以内。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准数(x-±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗结果
观察组56例择期硬化治疗患者注射全部成功。其中有20例少量渗血用透明帽压迫，冰盐水冲洗后出血停止。另外，2例因出血量过大合并急性肝功能衰竭及因原发性肝癌死亡外，其余患者治疗后均无发生穿孔，食管狭窄，感染等严重并发症，10例出现不同程度的胸骨后疼痛、低热，均在术后1～3h内自行缓解。
2.2 观察组食管静脉曲张硬化剂治疗联合应用透明帽，止血时间远低于对照组，止血成功率高于观察组（P<0.05）见表1
表1 观察组硬化剂治疗止血情况比较[例（%）]
组别 例数止血时间止血成功数
观察组56 45±15 54（98.2）
对照组39 90±30 33（85）
χ28.654.1601
P <0.01<0.05
3.护理措施
询问病史，了解病情，排除禁忌症，如心肺功能不良，肝性脑病>Ⅱ期。术前禁食6～8h，检查血常规，出凝血时间及血小板计数，交叉配血，肝肾功能等。慢性失血非急诊患者，也需要通知血库备血以备急需[2]。再向患者及家属说明硬化剂治疗的目的、疗效、并发症，并签署知情同意书，建立静脉通道，补充血容量，心电监护，吸氧。协助患者取左侧卧位，双腿屈膝，领下垫治疗巾及弯盘，咬口垫，嘱其放松。协助医生进镜了解出血的部位或静脉曲张的情况后，退出胃镜并在前端套上透明帽，其周围涂润滑剂，再次进镜选定靶点。需要硬化剂注射时，用10ml注射器抽吸聚桂醇注射液10ml，接注射针进行排气，将注射针头收回套管内，递给操作医师沿胃管的活检管道插入，并隐藏在透明帽内。对准注射部位，针头刺入血管后，根据医师口述，注射硬化剂一定要准确、快速，用力推注，同时观察静脉情况，注射过程中密切观察患者血压、心率、血氧饱和度，并保持呼吸道通畅。
4.讨论
EVS通过将硬化剂注射到曲张静脉腔内破坏了血管内皮引起白细胞浸润，形成血栓静脉炎，静脉纤维化，从而使静脉腔粘连闭塞。是一种安全有效的治疗方法，它具有创伤小，操作简便，定位准确，能迅速控制出血，降低再出血，远期疗效好，成功率高。经过我们的总结，体会到胃镜下透明帽的辅助可使食管粘膜展开，视野暴露清楚；另外，可增加内镜先端与食管静脉的距离，注射针头推出鞘管与食管静脉有一段缓冲的距离（1cm），注射针不容易滑动，而不至于划破血管造成大出血；因此注射硬化剂后，撤针的同时用透明帽及良好的护理措施，可提高临床疗效，降低病死率及医疗费用，促进患者身体康复，使得临床应用及推广。
【参考文献】
[1]由茂芳.安全管理在内镜下食管静脉曲张套扎术护理中的应用[J].检验医学与临床，2011,08（14）：1779-1780.
[2]赵丽霞，李雅静，殷积美等.透明帽用于消化内镜止血治疗的护理配合[J].护理学杂志，2011，26（15）：28-30.
论文作者:方青华,吴江山
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
标签：食管论文; 硬化剂论文; 静脉曲张论文; 透明论文; 胃镜论文; 静脉论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;