黄良军
（湖北省南漳县第二人民医院（武安镇中心卫生院）；湖北南漳441500）
【摘要】目的：探讨重度混合痔行吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗的疗效。方法：选择2015年5月到2018年5月这一时期我院76例重度混合痔患者的临床资料，分为对照组（38例）和研究组（38例），对照组行常规的外剥内扎术治疗，研究组行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加外痔切除术治疗。结果：研究组手术时间、术后2d VAS评分、创面愈合时间、住院时间均明显较对照组短（P＜0.05）；术中出血量明显较对照组少（P＜0.05）；并发症总发生率为10.53%，明显较对照组低（P＜0.05）。结论：重度混合痔行吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗疗效确切，可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，加快创面愈合与恢复，降低并发症发生几率。
【关键词】外剥内扎术;吻合器痔上黏膜环切术;外痔切除术;临床疗效
混合痔是临床中较为常见的疾病类型，主要是由于内痔和相应位置的外痔血管相互融合导致，严重影响患者的身体和心理健康及生活质量。虽然随着医疗技术的不断进步和发展，临床有较多的混合痔治疗方案，但尚无统一性，临床疗效欠佳[1]。本文旨在探讨重度混合痔行吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗的疗效，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2015年5月到2018年5月这一时期我院76例重度混合痔患者的临床资料，分为对照组（38例）和研究组（38例）。研究组男性20例，女性18例；年龄20-65岁，平均年龄为(45.86±10.69)岁；Ⅲ度22例，Ⅳ度16例。对照组男性21例，女性17例；年龄22-68岁，平均年龄为(46.13±11.02)岁；Ⅲ度23例，Ⅳ度15例。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组行常规的外剥内扎术治疗，主要方法为：充分暴露痔核，在痔下黏膜及皮肤相交位置作一切口，切口形状为“V”型，逐渐切开皮肤和皮下组织，将痔核剥离至齿线上后切除，对残端进行结扎处理。
研究组行PPH加外痔切除术治疗，主要方法为：放置肛管扩张器以扩张肛门，对痔脱垂处进行严密观察，于齿状线相近处选择合适的高度进行荷包缝合，将吻合器放入，旋转及固定，启动30s后旋出，对吻合口黏膜出血和完整情况进行全面检查，完成环切术后根据外痔位置及形态，在肛缘外1cm左右的位置作一切口，切口形状为梭型，将变形的皮下组织和松弛的皮肤依次切除，至齿线下0.5cm左右的位置，随后剥除曲变性肌纤维、瘀滞血栓和张静脉丛，手术完成。
1.3观察指标
观察并比较两组的手术时间、术后2d VAS评分、术中出血量、创面愈合时间及住院时间；同时比较两组的并发症发生情况，包括术后出血、肛门狭窄、肛缘水肿、肛门坠胀等。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验；（±s）表示计量资料，采用t检验，若P＜0.05，则表示两组比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术情况比较
研究组手术时间、术后2d VAS评分、创面愈合时间、住院时间均明显较对照组短（P＜0.05）；术中出血量明显较对照组少（P＜0.05），见表1。
2.2两组并发症发生情况比较
研究组出现2例术后出血、0例肛门狭窄、1例肛缘水肿、1例肛门坠胀，总发生率为10.53%；对照组出现4例术后出血、1例肛门狭窄、5例肛缘水肿、2例肛门坠胀，总发生率为31.58%。研究组明显较对照组低（P＜0.05）。
3.讨论
重度混合痔较难进行治疗，即便临床中存在多种治疗方案，但不同的治疗方案效果不一[2]。吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术具有创伤小、疼痛轻、疗效确切等优势，逐渐被广泛应用于重度混合痔的临床治疗当中，患者及家属的认可度高[3]。本研究结果显示：研究组手术时间、术后2d VAS评分、创面愈合时间、住院时间均明显较对照组短，术中出血量明显较对照组少，并发症总发生率明显较对照组低。说明吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床效果显著，可以有效缩短手术时间，减少术中出血量和并发症发生几率，加快创面愈合与恢复。分析其原因：临床通常采用外剥内扎术对患者进行治疗，虽然具有一定的效果、复发率低，但手术时间长，且术后容易出现肛门水肿、痔体突出等一系列并发症，大多数患者恢复情况不佳[4]。因此，探寻更为安全、有效的治疗方式意义重大。PPH可以切除松弛的直肠黏膜，对脱垂的肛垫进行整体向上悬吊，有效恢复肛管位置的解剖层次及结构，并可以保证肛垫的完整性得到一定的保留。此外，肛垫的血供在术后会逐渐减少，使痔块萎缩，其“悬吊”、“断流”等特点可以加快缓解患者的临床症状，最大化保留肛管的控便能力。但对于症状较为严重的患者来说，单一使用此类手术无法实现良好的治疗效果。研究显示[5]，PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔有利于提升临床疗效，减少并发症发生几率。
综上所述，在重度混合痔患者的临床治疗中，采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗较常规的外剥内扎术治疗效果更佳，有利于缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量和并发症发生几率，加快创面愈合，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]刘志强.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].中国农村卫生,2017(24):87.
[2]方镇国.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].现代诊断与治疗,2017,28(09):1702-1703.
[3]夏碧海.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的疗效分析[J].医疗装备,2016,29(02):160.
[4]刘洪喜,任远.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].中国临床医学,2014,21(06):665-667.
[5]曹亮.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔的治疗效果观察[J].中外女性健康研究,2017(20):46+59.
论文作者:黄良军
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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