【摘要】 目的:比较小儿七氟烷麻醉中不同剂量瑞芬太尼持续输注对自主呼吸的影响.方法:选包皮环切手术患儿为研究对象,随机分为生理盐水对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,比较四组麻醉效果.结果:瑞芬太尼高剂量组RR低于低、中剂量组(P＜０．０５);瑞芬太尼高剂量组T３、T４、T５时MV 均低于低剂量组与中剂量组(P＜０．０５).结论:选择０．０３－０．０６μg??kg－１??min－１剂量瑞芬太尼持续输注有助于保留患儿自主呼吸. 【关键词】 小儿;七氟烷麻醉;瑞芬太尼Acomparedofspontaneousbreathingofdifferentdosesremifentanilcontinuousinfusioninchildrensevofluraneanesthesia【Abstract】Objective:Tocomparesevofluraneanesthesiainchildrenofdifferentdosesofremifentanilcontinuousinfusiononspontaneousbreathing．Methods:circumcisionsurgeryinchildrenforthestudywererandomlydividedintosalinecontrolgroup,lowdosegroup,middledosegroup,highdosegroup,thefourgroupsofanesthesia．ResultsremifentanilRRbelowthelowandhighdosegroup,middledosegroup(P＜０．０５);remifentanilhighdosegroupT３,T４,T５whenMV werelowerthanthelow－dosegroupandmiddledosegroup(P ＜０．０５)．Conclusion:Select０．０３－０．０６μg??kg－１??min－１dosecontinuousinfusionofremifentanilhelpp【rKeesyerwvoercdhsil】drenwithspontaneousbreathing． Children;Refentanil;Sevoflurane【中图分类号】R７２６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２２８－０１
七氟烷麻醉是小儿浅表、短小手术常用的麻醉方式,可有效保留患儿自主呼吸[１].为满足术中镇痛的需要,常在麻醉中联合应用瑞芬太尼.本文比较不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟麻醉自主呼吸的影响.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１３年２月—２０１４年１１月在本院行包皮环切手术的１６８例患儿纳入研究对象,年龄平均(４．５３±０．７６)岁;体重平均(１７．６９±３．１５)kg,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法将入选患儿分为４组对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组各４２例.四组患儿差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 方法 (１)首先用高浓度七氟烷(８％)吸入诱导,给予高流量氧气吸入(６L/min),静脉缓慢推注丙泊酚２．５mg/kg后,导管插入端涂抹有达克罗宁胶浆.PETSev达１．３最小肺泡浓度(MAC)后,给予瑞芬太尼负荷量(１μg/kg)静脉滴注.(２)术中泵注不同剂量瑞芬太尼:低剂量组给予瑞芬太尼０．０３μg??kg－１??
min－１、中剂量组给予瑞芬太尼０．０６μg??kgkg－１ ??min－１,高剂量给予瑞芬太尼０．０９μg??kg－１??min－１,对照组泵入生理盐水.瑞芬太尼组PETSev维持在１MAC左右,生理盐水对照组维持在１．３MAC.(３)手术结束时所有患儿均停用七氟烷及瑞芬太尼,待吸频率＞１５次/min、潮气量＞６mL/Kg后拔除气管导管. １．３ 观察指标 气管插管后(T１)、给予瑞芬太尼负荷量后(T２)、持续输注瑞芬太尼１０min(T３)、持续输注瑞芬太尼１５min(T４)、拔出气管导管时(T５)患儿,观察四组患儿呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼气末二氧化碳分压P(CO２),并做好记录. １．４ 统计学方法 采用SPSS１３．０软件录入数据并进行统计学分析,P＜０．０５, 差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 呼吸频率(RR) T３、T４、T５时,瑞芬太尼组RR均低于对照组,且高剂量组RR低于低、中剂量组(P＜０．０５),见表１.
３ 讨论
瑞芬太尼属于特异性μ受体激动剂,给药后起效迅速,镇痛效果好,在体内代谢完全,是临床常用的麻醉性镇痛药,但其可通过μ受体介导诱发呼吸抑制,引起麻醉不良反应.瑞芬太尼在减少疼痛刺激的同时,能降低七氟烷用量和维持浓度,影响患儿的自主呼吸. 瑞芬太尼是中枢性麻醉镇痛药,可引起中枢性呼吸抑制,使呼吸变浅变慢,造成呼吸频率(RR)及每分通气量(MV)降低.但瑞芬太尼对呼吸运动的外周性作用影响较小,基本上不影响胸壁运动,因而瑞芬太尼使用后不影响潮气量(VT).本研究重点探讨不同剂量瑞芬太尼持续输注下患儿自主呼吸变化情况,T２时各组患儿RR均明显降低,高剂量组呈整体降低趋势,其余各组随时间逐渐升高.而从不同瑞芬太尼剂量组比较,低剂量组、中剂量组呼吸频率(RR)波动明显小于高剂量组,每分钟通气量(MV)明显高于高剂量组,呼气末二氧化碳分压波动幅度明显小于高剂量组, 综上所述,在小儿七氟烷麻醉中根据手术和麻醉的需要,应用０．０３－０．０６μg??kg－１??min－１的瑞芬太尼持续输注,可有效保留患儿自主呼吸,减轻呼吸抑制造成的呼吸频率和通气量下降,提高手术安全性.由于本文选择样本数量较少,可能会影响到结论的准确性,有待于今后扩大样本展开研究. 参考文献[１] 贾杰,胡祖荣,邓恋,等．瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J]．临床小儿外科杂志,２０１０,０９(０６):４６４－４６５．
论文作者:蓝秋 兰英年 谢良林
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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