（江苏省仪征市青山镇卫生院 江苏 仪征 211417）
【摘要】 随着社会的发展和人类文明的进步，人们生活水平的提高，人口老龄化问题日益严重，社区接收从上级转下来的临终病人增多了，可见临终关怀受到了重视，下面就这一问题探讨一下：
【关键词】社区临终关怀的可行性；保障；优势；意义；护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0297-02
1.社区开展临终关怀的可行性
1.1 社会的需求??
相对一部分绝症患者医治无望后在家等待死亡的来临，恐惧和疼痛折磨着他们，家属对此无能为力，患者及其家属迫切的需要专业的帮助。
1.2 基础设施齐全??
经过这几年的政府投入，改造了乡镇卫生院和社区医院，大多数环境优美、整洁、安静、床位设施良好、基本辅助检查齐全，能够为临终关怀的开展提供有力的保障。
1.3 专业的服务队伍??
社区的医护人员都取得了全科医师和社区护士的合格证，并掌握了一定的临终关怀的知识。
2.社区医院顺利开展临终关怀的保障
2.1 思想上高度重视??
临终患者的关怀和照顾，本就属于社区卫生的服务范畴，院领导及全体医务人员给予高度的重视，树立“以人为本”的服务理念，积极参与其中。
2.2 努力掌握相关的专业知识??
临终关怀是新兴的边缘学科，涉及医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等众多学科，医务人员需要更多掌握这方面的知识，并关注本学科的发展，才能更好地、更专业的服务于临终患者，提高他们的生活质量。
2.3 转变观念??
过去的医疗护理活动中强调积极救治，减轻疼痛，保存生命，恢复健康，而临终关怀强调减轻疼痛，提供舒适，维护尊严，不以延长生命为目标，医护人员应及时转变观念，不进行无为的救治，不浪费医疗和卫生资源，只提供安宁的护理。
2.4 工作人员的道德水平??
既有同情心和责任感，又要懂得尊重患者的人格、权利和生命的价值，使临终患者在充满人性温情的气氛中安详、舒适、有尊严的离开人间。
3.社区临终关怀的优势
3.1 亲近与信任??
患者对社区医院的医护人员和环境较熟悉，易产生亲近感和信任感，心理适应较快。
3.2 方便??
社区医院离家较近，方便亲人的探视和陪伴，患者可以有更多的时间和亲人在一起，满足患者的心理需求。
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3.3 便于沟通??
相对一部分老年患者只会讲本地方言，而社区医院大多是本地员工，言语相同了，又了解地方习俗，与患者沟通方便亲切，沟通效果更好。
3.4 经济有保障??
新型农村合作医疗保险规定，在社区医院住院所产生的费用医保范围内部分可享受70%的报销比例，这为临终患者提供了有力的经济保障。
4.社区临终关怀的意义
在日前临终关怀机构尚未普及的情况下，可及时提供相关服务，缓解供需不平衡的矛盾，有利于社会的和谐和稳定，提高了临终患者的生存质量、维护了生命的尊严、安抚了家属子女，解决临终患者家庭照料的困难节省了费用，减少了医疗卫生资源的浪费。总之，随着我国人口老龄化的发展趋势，特别是独生子女的大量涌现，社会的临终关怀的需求将越来越强烈，社会在提倡优生优育的同时，也要注重临终关怀，提倡“优”死，使频危患者尽量获得善终的关怀，有尊严的告别人生。
5.社区临终关怀的护理
5.1 基础护理?
5.1.1环境??提供安静、整洁、阳光充足的病房，房间配有电视、书报、电话、桌椅、鲜花、绿色植物，增加与亲人团聚的机会，减少干扰，使病人在舒适、温馨的环境中度过有限的时光，在拥有自我尊严中迎接死亡。
5.1.2饮食??协助患者进食，鼓励病人少食多餐，多食高蛋白、高热量食品。
5.1.3随眠??保证病人充足的随眠，针对病人的不同情况给予随眠护理。
5.1.4做好口腔、皮肤及排泄护理，预防褥疮，保持身体的完整形态和预防感染。
5.2 心理护理
大多数临终病人都希望尽早知道疾病的真实情况，但告诉病人前要征得家属的同意，与病人交流时态度要诚恳，语气要平和，切忌行为轻率三言两语了事，运用良好的沟通技巧，根据美国库伯勒.罗斯心理反应阶段（否认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受期），针对病人心理反应给予不同的心理护理，如应帮助否认期病人逐步了解病情，正确认识疾病，适应现实；理解同情愤怒期病人，容忍他们不礼貌的言语等；主动关心讨价还价期病人，满足病人的要求，为实现病人的愿望创造条件；安抚和帮助抑郁期病人，允许家属陪伴，让病人有更多的时间和亲人在一起；尊重接受期病人的信仰，不要过多的打扰病人。
护理工作者应该帮助病人和家属共同面对现实，正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律，和他们推心置腹的交流、讨论，使病人对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时增加信任感，从而提高自身的康宝能力，在有限的时间里尽量提高生活质量和尊严。
5.3 控制疼痛的护理
重视病人疼痛的护理，对有意识和情感的临终患者，缓解疼痛是首要任务，可按WTO阶梯疼痛法（从少侵入性/低危险性渐渐到高侵入性/高危险性步骤），采取口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏痛觉传导通路止痛，尽管病情的恶化无法控制，但可使病人在减少痛苦、安然的状态下离开人间，是显示仁慈的最好行动。
5.4 满足病人各方面的需要
5.4.1满足生理需要。病人有选择生活方式的自由，如果病人向到某处玩一次，只要病情允许，应给予满足，病人夫妇应该有机会享受夫妻间的亲密。
5.4.2满足亲情需要。临终患者很想知道自己亲人心目中的价值的愿望，应提供舒适的场所，让他们和亲属进行聊天和情感交流，从而使病人感受到亲朋好友对他人生被重视、被认可的亲切感、满足感。
5.4.3满足爱好需要。了解病人的风俗习惯，饮食、文化、宗教信仰、价值观等，及时给予满足。
5.5 建立良好的护患关系
护理工作者应站在病人角度，参与到病人的生活中，可以像朋友和亲属一样在病床边倾听病人对过去生活的回忆。
5.6 妥善做好临终家属的工作，护理人员应指导家属从身心两方面照顾好病人，还应给予家属精神和心理的关心和支持，协助家属做好善后处理。
6.讨论??
社区临终关怀通过对临终患者及其家属提供服务，减轻临终患者生理、心理、和精神的痛苦，使病人保持人的尊严，带着人类美好的爱，走完生命的最后旅程。同时给予家属最大的安慰。但由于传统民俗的束缚，临终关怀尚未普及，民俗认为患者应死于家中，希望得到政府的支持，全社会的关注以及更多人的参与。
【参考文献】
[1]刘纯艳 临终护理 人民卫生出版社 2010.6.1.
[2]王新娣 关于在社区医院开展临终关怀的探讨 常州实用医学 2011年27卷6期.
论文作者:朱永琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：临终关怀论文; 病人论文; 患者论文; 临终论文; 家属论文; 社区论文; 心理论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;