（汉寿县人民医院 湖南汉寿 415900）
摘要：目的 探讨经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的手术方式及其应用效果。方法 将我院在2010年9月-2017年9月所收治的80例复杂性肾结石患者作为研究对象，采用随机硬币法将其分为：对照组（n=40，采用单一开放手术治疗法），观察组（n=40，采用经皮肾镜碎石术治疗法），对比两组患者最终的治疗效果。结果 与对照组相比，观察组患者手术进行时间和住院时间更短，对一期结石的清除率更高、手术后的并发症发生率也显著偏低（p值＜0.05）。结论 经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石不仅可以明显降低手术治疗和恢复时间，提高一期结石清除率，还可以减少术后的并发症，临床效果显著值得借鉴。
关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜碎石术；结石清除率；并发症
肾结石是由一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致的疾病，为泌尿系统中较为常见且多发的疾病，多发生于青壮年且男性多于女性[1]。对于病情轻微或较单纯性肾结石患者，传统的保守治疗方案具有一定的效果；但对于较为复杂的肾结石，其保守治疗效果并不显著。一般复杂性肾结石可分为部分性鹿角型与完全性鹿角型结石两种，已被临床应用多年的传统开放性取结石术方法对患者造成的创伤较大，术后恢复缓慢且并发症较多。经皮肾镜碎石术是一种微创的泌尿外科手术，它通常与输尿管镜技术和体外冲击波碎石相结合成为当代尿路结石的主要的治疗方法，正逐渐取代传统的单一开放手术治疗法[2]。为进一步研究经皮肾镜碎石术治疗对复杂性肾结石的治疗效果，本文就对该院中2010年9月-2017年9月所收治的80例复杂性肾结石患者进行研究，现得到以下报道。
1 资料及方法
1.1资料
研究中选取的80例复杂性肾结石研究对象在临床上的表现全部符合复杂性肾结石的诊断标准。按照硬币法对其进行随机分组：
【对照组】：男：女=18：22；年龄：45.5±5.3岁；左侧：右侧：双侧=16：19：5；部分性鹿角型：完全性鹿角型=23：17；
【观察组】：男：女=20：20；年龄：47.1±4.4岁。左侧：右侧：双侧=17：18：5；部分性鹿角型：完全性鹿角型=21：19；
该次试验的全部患者都为自愿参与，且个人及家属都签订相关知情同意书。两组间患者的各项资料比较均无显著差别（P > 0.05），具有可比较价值。
1.2 方法
【对照组】：采用单一开放手术治疗的方案，具体为：连续硬膜外或者全身麻醉，首先术侧输尿管进行逆行插管，手术期间则更改为俯卧位，并将腰部略微高抬，在B超机的引导下选择合适的穿刺点（通常位于第11或12肋间下区域），采用18G肾穿刺针进入集合系统，将针芯取出后若有尿液流出表示成功。依照常规单一开放手术原理开肾取石，并开展肾盏成形术；其次，利用X线核对从患者体内取出的结石数量和结石的生长数量，若手术过后仍然结石残留，可以在手术结束三个月后再次对患者进行冲击波碎石术进行治疗[3]。
【观察组】：采用经皮肾镜下碎石术进行治疗，具体为：第一，针对患者结石生成的具体部位进行输尿管插入，将气囊导尿管留在外部，患者保持俯卧位姿势并适当的垫高腹部；第二，根据患者体内结石的数量和位置选择合适的穿刺点，一般情况，穿刺点都位于第11肋间或第12肋间下和腋后线到肩胛间区域，随后对患者逆行注射适量的生理盐水；第三，穿刺针与肾集合系统接触后，即可将针芯抽出，若有尿液流出则表明穿刺成功；第四，通过穿刺针对斑马丝进行导入；第五，对大型结石用气压弹道进行粉碎后用取石钳进行清理，小型结石则采用输尿导管持续冲水的方式进行清理[4]。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术进行时间和住院时间、一期结石清除率及术后相关并发症主要包括：发热、出血、感染、输尿管损伤等指标的发生情况。
1.4 统计学
文中所有计数资料、计量资料都采用SPSS20.0软件进行处理，P＜0.05意为对比数据之间有很大差别。
2 结果
2.1组间手术进行时间、住院时间比较
与对照组相比，观察组患者的手术进行时间和住院时间都明显偏低，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表 1。
表1 两组患者手术和住院时间比较情况（）
注：2组对比结果，p＜0.05。
3 讨论
复杂性肾结石作为肾结石中较严重、难治的一种，其对患者的肾功能影响极大。发病初期症状不明显，但是其病程的持续时间相对较长，心理上患者在容易情绪不稳定，生理上机体免疫力会持续下降，都会对复杂性肾结石的治疗产生一定程度的影响[5]。近年，随着经济的快速发展、周边环境的改变和生活方式的变化，肾结石的发病率逐年上升。通常对复杂性肾结石的治疗多采用单一开放手术，虽然在短时间内对病情有缓解作用，能改善生活，但单一开放手术法手术耗时较长、住院周期长、对结石的清除率较低且术后相关并发症的发生率也较高；因此，医学界更需要寻找一种更优的方案来提高对复杂性肾结石的治疗[6]。作为泌尿外科手术重要组成部分的经皮肾镜碎石术，正以其精准的手术度、对结石的高清除率及术后并发症发生率低的特点逐步取代常规的治疗方法[7]。同时有研究表明，将经皮肾镜碎石术与开放性手术相结合对复杂性肾结石的治疗具有一加一大于二的效果。
本次研究中，采用经皮肾镜碎石术进行治疗的观察组患者与对照组相比，其手术进行的时间和住院的时间都显著偏低（p＜0.05）；术后检测到的观察组对一期结石的清除率也相比对照组有显著的增高（p＜0.05）；观察组患者术后在发热、出血、感染和输尿管损伤相关并发症上的发生率也显著低于对照组（p＜0.05）。
由上所述，采用经皮肾镜碎石术对复杂性肾结石进行手术治疗的方式效果显著，可显著缩短患者的手术进行时间及住院时间、提高结石的清除率、减少相关并发症的发生率，对复杂性肾结石的治疗效果有显著性的提升，应用价值巨大，值得得到临床上的推广。
参考文献
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[4]翁依华，刘孙标，郭宪伟. 经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J]. 医学综述，2016，22（20）：4086-4089.
[5]张艳平，王亚轩，常学良，尹跃伟，滕志海，李景东，黎玮. 输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析[J]. 河北医药，2018，40（8）：1156-1159.
[6]李康，刘东亮，王宇，胥艳，朱蜀侠. 单通道与双通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石比较[J]. 航空航天医学杂志，2018，29（6）：677-680.
[7]王建. 经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床观察[J]. 中国医药指南，2017，15（21）：121-122.
论文作者:胡铁山
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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