何攀峰
双鸭山市突发公共卫生事件应急办公室 155100
摘要：目的 研究分析阿昔洛韦不同途径给药治疗儿童水痘的有效性、安全性。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2017年1月150例无严重并发症的儿童水痘，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组75例和对照组75例，治疗组给予口服阿昔洛韦片剂，对照组给予静脉点滴阿昔洛韦注射液。观察两组用药的临床疗效及安全性。结果 治疗组的结痂时间和痊愈时间分别为（6.1d）和（7.8d），对照组的结痂时间和痊愈时间分别为（4.2d）和（7.4d），两组结痂时间和痊愈时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗组的1w痊愈率53.57%，对照组的1w痊愈率为64.29%，两组比较差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 口服阿昔洛韦治疗无严重合并症的儿童水痘有效、经济、安全。
关键词：阿昔洛韦；给药途径；儿童；水痘
Abstract：Objective To study the efficacy and safety of acyclovir in the treatment of chickenpox in children. The object of this research method is between January 2015 and January 2017 150 cases without severe complications of varicella in children，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into treatment group of 75 cases and 75 cases in the control group，the treatment group was given oral acyclovir tablets，the control group was given intravenous drip of Aciclovir Injection. The clinical efficacy and safety of the two groups were observed. Results the treatment group of scab and healing time were（6.1d）and control group（7.8d），scab and healing time were（4.2d）and（7.4d），two groups of scab and healing time were not statistically significant（P>0.05）；treatment group 1W healed rate was 53.57%. The control group 1W recovery rate was 64.29%，two groups had no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion oral acyclovir is effective，economical and safe in the treatment of chicken pox without severe complication.
Key words：A Silowe；the way of administration；children；chickenpox
水痘是由水痘 -带状疱疹病毒（variceIIa zoster virus，VZV）引起的原发感染，通过呼吸道传染，多数发生于儿童，少数病例发生于成人。现在对于水痘，尤其是儿童水痘的治疗有很多新种类的药物，但大多数药物价格不菲，患者经济负担严重，而阿昔洛韦是最常见传统抗病毒药物，价格很低廉，对疱疹病毒有很好的疗效，是以往治疗儿童水痘 的最常用药物之一。使用传统的阿昔洛韦继续治疗儿童水痘，可以大大降低患者的经济负担，但近几年来时有阿昔洛韦注射液静脉给药引起肾衰的报道，故采用阿昔洛韦片剂口服和阿昔洛韦注射液静脉点滴相对比，治疗无严重合并症的儿童水痘150例，并对其疗效、耐受性和安全性进行了对比观察，取得了较满意的结果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
入选标准：诊断明确的儿童水痘患者（2～12岁）150例，均符合儿科学第7版诊断标准[1]。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情并同意。
排除标准：出疹时间大于24h；有严重的合并症者；对阿昔洛韦过敏者；已知有严重的免疫功能低下或长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂者；4w内应用免疫调节剂者；心、肝、肾功能异常者等；150例儿童水痘均来自我院2015年1月～2017年1月门诊及住院患儿，均有副主任医师诊断。将患儿随机分为治疗组及对照组，治疗组75例，其中男49例，女26例，平均5.5岁；对照组75例，男47例，女28例，平均5.5岁。两组患者的年龄、性别、病程及疾病严重程度之间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
治疗组：体重≥10kg且≤40kg的患儿，口服阿昔洛韦片（20mg/kg，4次/d）。对照组：静脉滴注阿昔洛韦注射液10mg/kg，2次/d。治疗组及对照组的抗病毒疗程均为抗病毒至痊愈。对症支持：外用阿昔洛韦软膏，3次/d；皮疹合并局部感染者联合外用百多邦软膏，2次/d；伴有发热等其他症状时给予相应的退热等对症处理。
1.3疗效判断标准
结痂时间指的是患儿就诊至无新水泡出现、半数以上水泡结痂的时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痊愈时间指的是患儿就诊至水泡全部结痂、痂皮大部分脱落的时间。
1.4统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计算资料采用百分率表示，组间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组间结痂时间及痊愈时间比较
两组结痂时间及痊愈时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患儿1w治愈率的比较
治疗组1w的治愈率53.57%，对照组1w的治愈率64.29%，两组1w治愈率无统计学意义（χ2=0.664，P>0.05）。
2.3不良反应
治疗组有1例肝功能出现转氨酶轻度升高（ALT56U/L，AST42U/L），未予以处理，在1个月后肝功能随访复查中自行恢复正常，表现为一过性升高；治疗组有3例出现恶心、呕吐的症状，对照组有1例出现恶心、呕吐的症状。
3 讨论
水痘是常见的病毒性传染病，可通过呼吸道传播，预后一般可获得牢固的免疫力。水痘好发于儿童，少数可发生于成人，近年儿童水痘有下降趋势，可能与我国儿童基础预防接种水痘减毒活疫苗有关。国外有资料表明[2]，在健康儿童中接种疫苗后，95%的儿童在随后7年中可免于水痘病毒的感染。现将儿童水痘的特点[1]叙述如下：①急性起病，常伴发热，皮疹向心分布，多见躯干和头部，四肢较少，初期为斑丘疹，隔数小时至1d后绝大部分变为疱疹，几天内结成痂盖，1～2w完全脱落；②不同类丘疹、疱疹与痂盖同时存在，分批出现，演变较快，并有严重的瘙痒感；③口腔粘膜及眼结膜也可见疱疹；④少见继发感染、发生坏疽性变化、甚至转成败血症；⑤如用激素治疗中患水痘，皮疹有扩散坏死的危险；⑥偶见并发症如脑炎、多发性神经根炎、脊髓炎、视神经炎及周围神经炎。故了解并观察儿童水痘的药物治疗情况有现实意义。现阶段，临床上治疗儿童水痘有很多药物可以应用，比如更昔洛韦、阿糖腺昔、伐昔洛韦、甚至人免疫球蛋白等，但大多数药物价格不菲，花费较昂贵。阿昔洛韦又称无环鸟昔，是广谱的抗病毒，它是最常见、最传统的抗病毒药物之一，对疱疹病毒有很好的疗效，是既往治疗水痘的常用药物。阿昔洛韦的价格非常低廉，使用阿昔洛韦来治疗疾病可以有效降低患者就医的医疗费用，减轻患者看病的经济负担，使患者能更好地就医，使传统、经典的药物能够发挥更大的作用。但是，静脉应用阿昔洛韦有一定风险，使用时有一些注意和要求事项，比如：要求静脉滴注阿昔洛韦时药物的浓度要低，而且静滴的速度要慢，并且静脉应用 阿昔洛韦易引起肾脏功能受损[3]。近年来，时有报道静脉给药造成的急性肾功能损伤。故而，了解口服阿昔洛韦片剂对儿童水痘的治疗情况及安全性具有现实的意义。又有报道指出，在水痘出疹24h内给予阿昔洛韦治疗，可使免疫功能正常的儿童患者（本研究已排除了已知有严重的免疫功能低下或长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂者）完全结痂时间得以缩短，皮损数目得减少，而且因儿童水痘患者症状重且易出现并发症，应及早治疗，故本观察中排除了出疹时间大于24h的患者。水痘和带状疱疹在病原学上都是由VZV 引起的，郑晓红等提出口服阿昔洛韦片（20mg/kg，4次/d）[4]在带状疱疹的治疗中安全、有效，故口服阿昔洛韦片剂与传统静脉点滴阿昔洛韦注射液相对照来治疗无严重并发症的成人水痘以观察疗效。因静脉给药与口服给药的途径有区别故对照组仍采用常规阿昔洛韦注射液治疗成人水痘的常用剂量。本结果显示，口服阿昔洛韦片剂与静脉点滴阿昔洛韦注射液疗效上（结痂时间、痊愈时间和1w痊愈率）对比差异均无统计学意义，二者的疗效相当，故采用口服阿昔洛韦片治疗儿童水痘既有效方便，对患儿的依从性好，又可以避免阿昔洛韦静脉给药带来的风险。在安全性方面，在本观察中，治疗组仅有1例出现肝功能转氨酶的轻度升高，其中于ALT> 40U/L，但低于80U/L，没有明显临床意义，未进行特殊处理，并且在1个月后肝功能随访复查中自行恢复正常，故为异常呈一过性；治疗组中有3例及对照组中1例出现恶心呕吐的症状，这可能与阿昔洛韦药物本身的副作用有关，也可能与口服的阿昔洛韦片剂数目较多有关，另外，虽然少部分患者出现了恶心呕吐的症状，但患者均能耐受，均未终止治疗，完成了观察。故口服阿昔洛韦片治疗无严重合并症的儿童水痘有效、经济、安全，并能有效的避免阿昔洛韦静脉给药可能引发的肾脏功能受损风险，值得临床应用。因本观察的对象为无严重合并症的儿童水痘患者，对于合并有肺炎、脑炎等严重并发症的儿童水痘患者未进行观察，故尚不推荐优先选择口服阿昔洛韦片剂对合并有肺炎、脑炎等严重并发症的成人水痘患者进行治疗。
参考文献：
[1]胡亚美.儿科学[M].第7版.人民卫生出版社，2007：195-196.
[2]Odom RB，James WD，Berger TG.Andrew's disease of the skin，clinical dermatology[M].9th ed.Beijing：Science Press，2001：484.
[3]金伟华，王晓惠，陈华.阿昔洛韦静脉滴注导致的急性肾衰竭[J].药物不良反应杂志，2006，8（5）：385-386.
[4]郑晓红.曹鸿伟.不同剂量阿昔洛韦口服治疗带状疱疹疗效观察及安全性评价[J].中国医药导报，2008，5（25）：64，66.
论文作者:何攀峰
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
标签：水痘论文; 儿童论文; 时间论文; 患者论文; 静脉论文; 统计学论文; 药物论文; 《健康世界》2018年5期论文;