（第五人民医院 山西大同 037008）
【摘要】目的：研究手术治疗先天性耳前瘘管的疗效。方法：采用手术方法切除感染期及非感染先天性耳前瘘管。结果：入组74例患者中，术后随访6月～1年，72例痊愈，2例复发。结论：对于先天性耳前瘘管，不论非感染期或是控制炎症的感染患者，采取手术治疗，均取得良好效果。
【关键词】先天性；耳前瘘管；手术
【中图分类号】R764.43 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0148-02
【Abstract】ObjectiveThe curative effect of the treatment of congenital preauricular fistula surgery.Methods The operation method of resection of the infected and non infected congenital preauricular fistula. Results In the 74 cases of patients, followed up in June -1 years, 72 cases were cured, 2 cases of recurrence. Conclusion For congenital preauricular fistula, or non infectious or inflammatory infection control, surgical treatment, have achieved good results.
【Key words】Congenital preauricular fistula; Surgery
先天性耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病，为常染色体显性遗传，是第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致，单侧较双侧多见，瘘管开口多位于耳轮脚前[1]；少数可在耳廓的三角窝、对耳轮或耳甲腔，较少合并其他耳部畸形。先天性耳前瘘管为一狭窄的盲管，呈分支状，深浅长短不一，平时无症状，如出现感染，致局部皮肤红肿，疼痛甚至脓肿，脓肿破溃后可形成瘢痕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于反复感染、排脓，造成耳前组织生成炎性肉芽、瘢痕，造成瘘管边界不清，走形变异，使手术难度增加，且术后易复发[2]。笔者现将我科2011年3月—2015年12月收治74例先天性耳前瘘管患者，均采用手术治疗，现总结报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2011年3月—2015年12月我科门诊及收住入院先天性耳前瘘管74例，均反复感染发作1～3次，术前感染期26例，非感染期48例，女性45例，男性29例，年龄1.5岁～50岁之间，以青少年女性多见，单耳发病64例，双耳发病10例。
1.2 手术方法
手术中小儿无法配合者均采用全身麻醉，成人或可以配合的青少年采用局部1%利多卡因浸润麻醉。
对于非感染期患者，可立即手术。术前备皮，常规消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉，于瘘口周围取小梭形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，顺瘘管走形分离瘘管及其分支，将其彻底切除，深部达颞肌筋膜表面，瘘管末端止于软骨者，可切除部分软骨，冲洗术腔，逐层缝合皮下组织及皮肤，耳外加压3天，术后给予抗生素3～5天，一周后拆线。
对于感染期炎症控制患者，未形成脓肿，但局部组织充血、肿胀明显，而且患者自觉疼痛明显，先行静脉给予广谱抗生素治疗，待急性炎症控制后再行手术治疗。一旦形成脓肿，先行脓肿切开引流，切开往往于脓肿最薄弱处，用负压吸引将脓液吸净，双氧水及庆大霉素生理盐水反复冲洗，局部放置橡皮引流，使炎症及时控制，可行手术治疗。此类患者切口相对非感染期患者取略大弧形切口，将瘘管连同瘢痕组织一并切除，大部分患者于耳前皮下可见肉芽组织，此种肉芽必须用刮匙将其全部刮除，同样，瘘管末端与软骨相连处需切除部分软骨，为防止感染，软骨切除处需用碘酒消毒，用庆大霉素盐水冲洗术腔，若皮肤张力较大，可松解皮下组织，缝合切开，加压包扎前用酒精棉球填塞耳甲腔、三角窝等凹陷处，同样加压包扎3天，术后给予抗生素6～7天，一周拆线，表面张力大可10天拆线。
2.结果
入组病例74例，非感染期手术者全部治愈，随访观察6～ 1年，无复发及术后并发症。感染期患者共26例，其中复发2例，二次手术后观察1年无复发，无局部感染、耳廓软骨膜炎等并发症发生。
3.讨论
先天性耳前瘘管是一种临床上常见的先天性外耳疾病，在临床上可分为单纯型、分泌型和感染型[3]。单纯型无症状；分泌型可见皮脂样物或豆腐渣样物自瘘口处排出，有臭味，局部微感瘙痒；感染型局部及其周围组织发生红肿、疼痛，而形成脓肿，脓肿穿破后溢脓，可如此反复发作形成瘢痕。脓肿切开引流不能达到治愈的目的，手术彻底切除是唯一的治疗方法。
首先，对于手术时机的选择，非感染期是最佳时机，此时皮肤无感染，缝合后切口不易形成瘢痕，瘘管与周围组织边界清楚，术中出血少，利于彻底切除，术后不易复发。对于感染期患者前提必须控制急性炎症，若形成脓肿，由于瘘管深长又有分支，而且管腔上皮也不断地产生分泌物，不易引流干净，影响了伤口及时愈合，据笔者观察，若瘘口周围皮肤无红肿，感染灶已局限于耳前，无脓性分泌物，只皮下有少许肉芽组织，亦可行手术治疗。对于双侧病变的选择，采取分期手术，先行手术侧多选近日发生感染侧，一周后行对侧手术。
其次，对于手术切口，本入组病例均未注入美蓝溶液，笔者认为，非感染期瘘管与周围组织边界清楚，出血较少，不易残留。感染期，尤其已行脓肿切开者，美蓝溶液多会外溢，造成术腔污染，影响视野，反而不利于瘘管切除。非感染期及感染期均采用弧形切口，非感染期切口略小，感染期为彻底切除瘘管，清除死腔，切口略大，弧形切口长轴与耳轮脚前皮纹平行，此种切口，术后瘢痕小，部位隐蔽，利于美观。
最后，术中在咬肌后缘、颞肌筋膜、腮腺包膜构成的界限[4]，沿其表面彻底切除瘘管，可有效防止复发。缝合切口要逐层缝合，避免留有空腔，形成血肿。术后加压包扎3天，包扎前用酒精棉球填塞外耳道、耳甲腔、三角窝、耳甲艇，利于防止血肿，耳廓塑性。
总之，对于先天性耳前瘘管患者，不论非感染期还是感染期，手术是唯一治疗方法，选择好手术时机，在术中注意彻底切除瘘管，术后采取加压包扎、给予抗生素等措施，均可取得良好效果。
【参考文献】
[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京，北京人民卫生出版社，2007，335.
[2]彭峰，莫宋平，陈振清等.手术治疗先天性耳前瘘管伴感染82例[J]，广东医学院学报，2006，24(5)，495.
[3]姜泗长.耳鼻咽喉头颈外科诊断与鉴别诊断[M].北京，中国协和医科大学出版社，2001.45.
[4]孙秀芬，谷京城，金月等.难治性耳前瘘管感染灶的手术治疗[J].辽宁医学院学报，2010，31（6），506.
论文作者:吴莉芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
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