武安市第一人民医院肛肠科 056300
【摘 要】目的：分析金属夹及尼龙绳联合高频电凝治疗结直肠息肉的临床效果。方法：选取我院2014年9月到2016年9月收治的85例共104枚息肉患者作为本次研究对象，了解治疗效果。结果：85例共104枚息肉患者进行高频电凝，并使用金属夹与尼龙绳交替操作。2枚发生于盲道，20枚发生于升结肠，34枚发生于降结肠，乙状结肠共同48枚。所有患者未出现并发症，术后患者康复结果良好。结论：金属夹及尼龙绳联合高频电凝是治疗结直肠息肉的主要方法，临床疗效安全，值得进行临床推广应用。
【关键词】金属夹；尼龙绳；高频电凝；结直肠息肉
结直肠息肉是受黏膜下腺体或直肠黏膜隆起增伤所形成的肿物，临床一旦发现，必须及时实施治疗。本次主要探讨金属夹及尼龙绳联合高频电凝治疗结直肠息肉的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年9月到2016年9月收治的85例共104枚息肉的患者作为本次研究对象，其中男性49例，女性36例；年龄在19到84岁，平均（53.4±2.5）岁）。随访至2016年7月。
1.2 术前准备。开展手术前先要给患者服用抗凝药物和镇痛药物，检查凝血与血常规情况，治疗当天禁食，全身麻醉下实施手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 治疗方法
1.3.1 蒂不粗短息肉
首先经内镜插入尼龙绳，并将其套在息肉基地蒂部，观察7秒，息肉颜色变紫时，表示息肉滋养动脉结扎，释放尼龙绳；经内镜放入圈套器，在尼龙绳上方0.5到1厘米处实施电凝切除，如果息肉较大，可分块切除[1]。
1.3.2长蒂息肉
使用尼龙绳套住息肉蒂，与上述操作相同，使用金属夹夹闭尼龙绳内侧息肉蒂部，通常1到2枚金属架可完全夹闭合息肉滋养动脉，留置金属夹，保证充足视野；将尼龙绳套在外侧0.5到1厘米处进行电凝切除。如果出现特殊情况，可使用透明帽辅佐尼龙绳套扎息肉。息肉切除后仔细观察；回收病变组织，并进行病理检查。
1.4 术后处理
禁食一天，及时进行液体补充和持续治疗，术后两周内禁食软食，避免剧烈运动。术后一个月未出现穿孔等并发症为治疗安全，于术后1、2、4、6月随访，了解息肉是否复发[2]。
2 结果
本次85例患者的104枚息肉。术后随访未出现并发症如出血或穿孔。2枚发生于盲道，20枚发生于升结肠，34枚发生于降结肠，乙状结肠共同48枚。病理学检查显示，绒毛状腺瘤45，管状腺瘤28，增生性息肉22，炎性息肉5，绒毛状腺瘤癌变4枚。其中绒毛状腺瘤癌变患者息肉未见肿瘤组织，患者要求手术，术后未见淋巴结转移。术后变化擦发现，患者息肉未出现复发，使用热活组织钳咬除。
3 讨论
结肠息肉是一种常见的良性肿瘤，主要发生在直肠与机场，通常以少数或多数分布在直肠中，随着年龄增长发病率逐渐降低。目前结肠息肉主要分为增生性息肉、炎性息肉、肿瘤性息肉与错构瘤性息肉几种。肠息肉病因目前还未明确，但与病毒感染、遗传与慢性炎症及机械刺激等密切相关。临床上主要表现为反复便血，或出现红色血迹，便时无疼痛，息肉部位较低者，排便时可能将息肉退出肛门外，便后自动收缩。息肉较高者容易造成软便混合，出现腹部疼痛，对患者的日常生活造成了巨大影响[3]。
内镜下高频电凝是临床上治疗直肠息肉的主要方法，但危险较大，容易产生穿孔或出血。尼龙绳套扎具有脱落风险，两者联合具有互补作用。本次主要对85例患者104枚息肉采用电凝法切除，所有患者均为出现出血、穿孔等问题。实际操作体会如下：第一，操作者可控制内镜，术中镜身稳定，且不会发生机械性损伤。第二，尼龙绳套扎时，可观察到息肉颜色，避免机械勒伤息肉。第三，合理的治疗方法不仅可以保持视野清晰，还可以借助尼龙绳切除息肉，之后再用金属夹夹闭蒂部。第四，尼龙绳套扎后必须使用金属架夹紧蒂部，避免实施高频电凝切除时发生尼龙绳脱落，进而导致术后出血难以控制。第五，可实施电凝后再进行电切，电切、电凝交叉进展，一般间隔3到5秒[4]。虽然使用电凝电切套扎0.5到1厘米，但尼龙绳与金属夹不能阻隔电热传导，容易造成肠穿孔。第五，可采用尼龙绳与金属夹连用提高手术成功率。第七，电切长蒂息肉时，可将电切位置放置于蒂中央，保留0.5厘米以上的蒂长度，内镜可视息肉悬空在肠腔内在实施高频电凝切除，注意对周围肠粘膜实施保护。
85例共104枚息肉患者进行高频电凝，并使用金属夹与尼龙绳交替操作。2枚发生于盲道，20枚发生于升结肠，34枚发生于降结肠，乙状结肠共同48枚。所有患者未出现并发症，如出血或穿术后，患者康复结果良好。
综上所述，合理的选择内镜下金属夹及尼龙绳联合高频电凝是治疗结直肠息肉，可降低穿孔风险，而且可以完全了解直肠息肉病理学特征，临床疗效安全，值得进行临床推广应用。
参考文献：
[1]高美丽，陈吉，崔宏，王忠.尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的临床观察[J].中国内镜杂志，2015，09：1006-1008.
[2]韩玉胜；田海燕；张丽君.内镜下尼龙绳套扎及止血夹结扎联合高频电凝电切治疗消化道大息肉[J].世界最新医学信息文摘，2015，5（06）：73-74.
[3]魏尉；王霆宇；李智.经内镜黏膜下注射及尼龙绳套扎联合高频电凝切除治疗结肠巨大息肉40例疗效观察[J].中国现代医生，2016，1（03）：92-94.
[4]胡浩；李红灵；叶莉娜.内镜下金属钛夹联合高频电凝电切治疗大肠巨大有蒂息肉58例体会[J].贵州医药，2015，11（01）：985-986.
论文作者:任为强
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
标签：息肉论文; 尼龙绳论文; 直肠论文; 绳套论文; 患者论文; 结肠论文; 金属论文; 《航空军医》2017年第6期论文;