莱西市中医医院 山东青岛 266600
剖宫产术后子宫切口妊娠指的是胚胎在剖宫产手术后子宫切口瘢痕上着床的一种异位妊娠。此种妊娠方式作为剖宫产一种远期并发症，极易对患者造成巨大伤害，例如，随着胎儿不断生长,极有可能穿透子宫,造成子宫破裂, 引起大出血，甚至会危及到患者的生命，一旦确诊应立即终止妊娠。近几年，随着择期剖宫产、无医学指征剖宫产术式增多，术后子宫切口妊娠病例呈现出越来越多的趋势，因而，寻求一种有效、积极的监测诊断方法成为医学界和患者共同关心的课题。本文就彩色多普勒超声对剖宫产术后切口妊娠的诊断价值进行探究,以期为临床上对剖宫产术后切口妊娠进行准确有效的诊断提供依据。
1 资料及方法
1.1 资料 选取2013年1 月—2015年12月我院收治的剖宫产术后子宫切口妊娠患者10例，年龄26 ～ 35岁，平均(27. 2 ± 0. 1) 岁。所有患者均经病理及临床证实，且资料完整，均有明确剖宫产手术史，临床表现主要为：停经（停经时间为37～77天，平均54天）、阴道有少量出血、血β－HCG 升高或尿β－HCG 呈阳性，个别患者伴有中、轻度腹痛，个别患者无症状。
1．2 仪器：美国GE彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为5.0MHz。
1.3方法：常规经腹部及阴道联合扫查，观察孕囊位置、妊娠物及子宫切口处肌层回声、血流分布及两者分界以及宫腔宫颈情况，测量切口疤痕处肌层厚度及多普勒检测流速曲线分析。
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1. 4 诊断标准（1）患者有剖宫产手术史及停经史；（2）实验室检查β-HCG结果高于25 U/L ；（3）经彩超检查，发现患者妊娠囊附着于子宫峡部前壁宫颈内口剖宫产瘢痕处,宫腔内未见妊娠囊：（4）膀胱与妊娠囊间可见连续性中断或局限性肌壁薄弱现象；（5）CDFI（彩色多普勒血流成像）显示，妊娠囊或包块周边呈丰富环形彩色血流， PSV（收缩期峰值流速）＞ 20cm/s，RI（阻力指数）＜ 1。
2 结果
2. 1 彩色多普勒超声诊断结果：本研究中的10例剖宫产术后子宫切口妊娠患者中,彩色多普勒超声检查下，有9例被明确诊断,确诊率为90%。10例患者中，有5例患者为单纯孕囊型, 5例为不均质包块型, 10例中有1 例超声误诊为滋养细胞肿瘤, 本研究中超声诊断符合率为90%, 误诊率为10%。
2. 2 不同类型子宫切口妊娠超声图像表现：①单纯孕囊型:5 例,彩色多普勒超声表现为：孕囊着床位置主要在子宫峡部前壁子宫切口处,彩超图像显示子宫前壁下段略向前向外膨隆,可见局部肌层变薄,对典型案例经腔内阴道超声探查可见完整孕囊,其中2例可见卵黄囊, 1 例可见胚芽及原始心血管搏动,1例可见胎心搏动, RI=0.38~0.62。宫腔及宫颈管内肌层回声均匀, 宫颈管闭合, 宫颈形态正常, 结构及形态正常,未见异常妊娠物声像,宫颈前壁下段切口处肌层有环状滋养血流或有条索状。孕囊及子宫下段前壁周围可见丰富血流信号及滋养血流频谱。②不均质包块型:5例,经阴道超声探及子宫内膜形态结构失常, 基本结构显示不清, 子宫切口瘢痕处可见不均质团块回声，该包块可向盆腔突起,在子宫前壁肌层呈浸润性生长。膀胱与包块之间有一层菲薄的局部肌层, 严重者因包块的作用使浆膜层中断, 使子宫失去正常形态呈中间大两头小的纺锤状。
3 讨论
如前文所述，剖宫产术后子宫切口妊娠给患者造成的危害很大。因此, 早期准确地诊断, 对防止剖宫产术后子宫切口妊娠恶化有十分重要的意义。本次研究结果显示，超声诊断的准确率为90%, 误诊率为10%。目前, 在临床上超声是剖宫产术后子宫切口妊娠诊断的首选方法。在本次研究中，误诊病例为1 例, 该患者具有停经、阴道出血症状,实验室检查尿HCG呈阳性, 随孕周增长, 妊娠孕囊沿宫腔向上生长, 导致超声检查未能跟其他类型妊娠区别开造成误诊。
综上,对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断，彩色多普勒超声有很高的诊断价值, 但在诊断过程中，需注意与滋养细胞疾病、宫颈妊娠、子宫切口血肿、局灶性腺肌病等疾病相区分，以降低误诊率。
参考文献
［1］ 丰有吉, 沈铿. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社, 2006:40.
［2］ 王丹. 经阴道超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的应用价
值. 中国当代医药, 2011, 18(19):97.
赵琳(1980_)，女，山东省青岛市人，汉，初级职称，学历：本科。研究方向，医学影像诊断
徐大明（1978_），男，山东青岛市人，汉，初级职称，本科。研究方向，中医骨科。
论文作者:赵琳 徐大明
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
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