哈尔滨市第五医院 黑龙江 哈尔滨 150040
摘要：目的:探讨临床护理路径在乳腺癌患者化疗期间的应用效果。方法：取 2016年 8 月至 2017 年 3 月间治疗的 60 例接受化疗的乳腺癌患者，按照顺序编码法将患者分为常规组和路径组每组30例。路径组患者接受临床护理路径，常规组患者接受常规护理，比较两组患者健康知识的掌握程度、不良反应以及生活质量的情况。结果：1.路径组患者化疗后不良反应发生率低于常规组( P < 0. 05) 。2.路径组患者化疗后的功能量表和整体健康状况评分高于常规组，差异均有统计学意义( P < 0. 05) 。结论：临床护理路径可提高化疗中的乳腺癌患者对健康知识的了解，减轻不良反应。
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关键词:临床护理路径；乳腺癌化疗；应用效果
Abstract: Objective: To explore the effect of clinical nursing pathways in breast cancer patients during chemotherapy.Methods: A total of 60 patients with breast cancer who underwent chemotherapy from August 2016 to March 2017 were divided into a group of 30 patients in each group according to sequential coding. The patients in the observation group received clinical nursing pathways. The patients in the control group received routine nursing, and the degree of health knowledge, adverse reactions and quality of life were compared between the two groups.Results: 1. The incidence of adverse reactions in patients with pathways was lower than that in the conventional group (P <0.05).2. The scores of the functional scale and the overall health status of the patients in the path group were higher than those in the conventional group (P <0.05).Conclusion: Clinical nursing pathways can improve breast cancer in patients with understanding of health knowledge, reduce adverse reactions.
Key words: clinical care path；breast cancer chemotherapy；application effect
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。对于乳腺癌患者，化疗是降低肿瘤分期、提高患者生存率的重要治疗方法。但在乳腺癌新辅助化疗过程中，常有不良反应，影响了患者的治疗效果。因此需加强临床护理工作，以减轻不良反应。 临床护理路径是按照临床路径从入院到出院制订的一种具有时间、顺序性的临床护理计划，有利于减少遗漏项目。现在我们分析对化疗中的乳腺癌患者实施临床护理路径的效果，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月至2017年3月间我医院收治的60例接受化疗治疗的乳腺癌患者，将她们以随机数字表示法分为常规组和路径组，每组30例。路径组患者接受临床护理路径，常规组患者则按普通常规的方法接受治疗。试验中60例患者全部都是女性。常规组患者的年龄在48～73岁之间;II 期 17 例，III期 13 例; 按文化程度分，为小学5例，初中至高中或中专17例，大专及以上8例。对照组患者年龄为37.8～64.4岁之间;II期20例，III期10例; 文化程度为小学6例，初中至高中或中专15例，大专及以上9例。两组患者的一般资料差不多，计较有实际意义(P>0.05)。
1.2方法
常规组实施一般常规护理，并在入院、出院时给予健康教育,其他时间进行随机教育。路径组实施临床护理路径对患者进行护理治疗，制定准确的护理计划，包括入院指导、饮食指导、化疗护理、功能锻炼指导、出院指导等护理手段，从而进行高效率、有理由条的护理。
1.3观察指标
（1）每日查房，与患者聊天，了解病情变化及生活习惯。进行心理测评，通过情绪测验(汉密尔顿抑郁量表，HAMD)、人格测验(艾森克人格问卷，EPQ)了解疗养员及随员的心情变化。并且可根据KAP理论框架设计化疗的知信行调查问卷，内容包括化疗相关知识、化疗相关的态度以及与化疗相关的自我行为，分别有15、9和6个条目，调查患者的化疗依从性、化疗不良反应、不良反应的态度、如何预防或减轻不良反应以及自我护理措施等。(2) 对进行化疗的不良反应进行观察，如呕吐、失眠、脱发、腹泻、白细胞减少等，并区分严重程度，进行细致的调查划分。（3）制作细致的调查表，对患者的生活质量进行评估，选项包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能等5大功能量表，疲乏、恶心、呕吐3个症状量表，分数越高，症状越严重，3个单项测量项目和1个整体生活质量表。整体生活质量表评分1~7分，分数越高，表明功能越好。
1.4统计学方法
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
路径组患者经过治疗后，显效15例，有效13例，无效2例，有效率为93.3%，常规组患者经过治疗后，显效10例，有效14例，无效6例，有效率为80%，结果显示路径组高于常规组，差异具有统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
临床护理路径（CNP）具有目标明确，计划性和指导性强的特征。护士严格按照临床护理路径计划表对患者进行护理，明确什么时候做什么，达到什么目标，交接班后也可根据日程安排表执行护理工作，保证护理工作的连续性，也利于新进人员掌握护理流程和规范，提高了临床护理技能。临床护理路径组的化疗时产生的不良反应明显比对照组少，而且少很多。一方面，临床护理路径通过系统化的认知行为纠正，让患者对化疗是什么、整个过程如何进行、其附带的不良反应以及应对措施等有个心理准备，提高了其对不良反应预防、预知的能力。在化疗过程中通过讲解饮食、不良反应、睡眠、注意力转移等知识，加强巡视和交接班等措施，有效减少了化疗的不良反应。有研究表明，临床护理路径能够显著减少乳腺癌术后首次化疗患者的不良反应，提高患者治疗的依从性。张亚群的研究显示，临床护理路径能缩短乳腺癌化疗患者的住院时间、降低患者医疗费用、减轻化疗不良反应，与我们的研究结果基本一致。以上研究结果均提示，临床护理路径分阶段的知识传授增强了患者对自身疾病和化疗的自我护理能力，进而有效减轻了化疗的不良反应。而且临床护理路径使乳腺癌化疗患者的整个护理过程进行的有力有序，具有计划性和预见性，在治疗和护理中有连续性和完整性，减少了护理漏项，有利于不良反应护理的全面性。
参考文献：
[1]胡琳琳，终云萍，夏雪菲，王建英，孙圣荣.临床护理路径在乳腺癌患者首次化疗中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2016，03(1):359-362.
[2]李艳芬．乳腺癌新辅助化疗患者应用临床护理路径的意义深探［J］．中医药指南，2017，15(1):263-264．
[3]刘晓伟．1例乳腺癌根治术合并放化疗后开展临床护理路径的体会［J］．当代护士，2015，06(1):151-152．
论文作者:孟微 盖冠男
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 路径论文; 乳腺癌论文; 不良反应论文; 常规论文; 功能论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;