黑龙江省齐齐哈尔第二医院 161006
【摘 要】目的 探讨并研究手术治疗肛瘘、肛周脓肿合并糖尿病（DM）的可行性与有效性。方法 此次研究的对象是选取2013年1月—2015年10月期间，该院普外科收治的肛瘘、肛周脓肿患者222例，其中，根据疾病类型分组：单纯肛瘘组62例，单纯肛周脓肿组69例，肛瘘合并DM组40例，肛周脓肿合并DM组51例。4组均接受外科手术治疗，比较4组患者的手术治疗效果。结果 肛瘘合并DM组、肛周脓肿合并DM组的治疗治愈率分别为82.50%、84.31%，均显著低于单纯肛瘘组、单纯肛周脓肿组的96.77%、95.65%（P<0.05）；肛瘘合并DM组、肛周脓肿合并DM组的创面渗液时间及创面愈合时间均显著长于单纯肛瘘组、单纯肛周脓肿组（P<0.05），且随着创面纵径的增大，创面渗液时间及创面愈合时间呈显著延长趋势（P<0.05）。结论 DM对肛瘘及肛周脓肿患者的手术治疗效果存在明显影响，完善饮食及康复指导＼积极控制患者的血糖水平有利于以促进创面愈合，改善临床疗效。
【关键词】糖尿病；肛瘘；肛周脓肿；手术；临床疗效
[Abstract] Objective To investigate and study the surgical treatment of anal fistula and perianal abscess with diabetes mellitus（DM）is feasible and effective. Methods the research object is selected in January 2013 - October 2015，222 patients in the Department of general surgery of the Academy of anal fistula，anus week abscess patients. Among them，grouped according to the type of disease：simple anal fistula group 62 cases，simple anus week abscess group 69 cases，anal fistula complicated with DM group 40 cases，perianal abscess complicated with DM group 51 cases. 4 groups were received surgical treatment，compared with the 4 groups of patients with surgical treatment. Results treatment of anal fistula complicated with DM group and perianal abscess with DM group cure rate was 82.50%，84.31%，significantly lower than that of the simple anal fistula group，simple anal abscess was 96.77%，95.65%（P < 0.05）；anal fistula complicated with DM group，perianal abscess with DM group wound infiltration fluid time and wound healing time were significantly longer than those of simple anal fistula group，simple perianal abscess group（P < 0.05）and increases as the size of the wound longitudinal，oozing from the wound surface fluid time and wound healing time was significantly prolonged（P < 0.05）. Conclusions DM on patients with perianal abscess and anal fistula surgical treatment has obvious effect，improve diet and rehabilitation guidance，to actively control the blood glucose level of the patients with helps to promote wound healing，improve clinical curative effect.
[Key words] diabetes mellitus；anal fistula；perianal abscess；surgery；clinical curative effect
糖尿病（DM）是临床常见代谢紊乱性疾病，具有发病率高、难治愈、终身性等特点[1]。由于DM患者长期处于高糖状态，而高血糖状态有利于病菌的生长，且DM患者常伴有其他躯体疾病，导致机体细胞免疫功能降低，将增加肛瘘及肛周脓肿等肛肠疾病发生率[2]。肛瘘、肛周脓肿合并DM又将加重机体免疫功能障碍，外科手术治疗后切口感染风险相对升高，增加临床治疗护理难度。该研究回顾分析了222例肛瘘、肛周脓肿患者的临床资料与外科手术情况，比较分析了单纯肛瘘、肛周脓肿及伴DM的临床疗效，旨在评估肛瘘、肛周脓肿合并DM的外科手术治疗可行性与有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2015年10月期间，该院普外科收治的肛瘘、肛周脓肿患者222例，均经临床检查确诊，经X线胸片、肝肾功能、凝血功能、血尿便常规等检查未见异常。患者根据疾病类型分组：单纯肛瘘组62例，单纯肛周脓肿组69例，肛瘘合并DM组40例，肛周脓肿合并DM组51例。单纯肛瘘组中，男41例，女21例，年龄20～70（47.54±2.23）岁。单纯肛周脓肿组中，男45例，女24例，年龄25～74（48.89±3.35）岁。肛瘘合并DM组中，男25例，女15例，年龄26～75（50.62±3.98）岁；7例Ⅰ型DM，33例Ⅱ型DM（T2DM）。肛周脓肿合并DM组中，男32例，女19例，年龄28～77（51.03±3.77）岁；9例Ⅰ型DM，42例T2DM。各组患者在年龄、性别及肛瘘/肛周脓肿病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 肛瘘手术 肛瘘患者均接受择期手术治疗，术前完善各项常规检查，严格掌握手术指征。单纯肛瘘者，在完善常规术前准备和处理后，根据肛瘘内口位置予以切扩手术处理、Ⅰ期切除缝合术治疗、切开旷置术联合挂线技术治疗。合并DM患者在术前邀请内科医生会诊，并予以口服降糖药物或者胰岛素注射控制血糖水平，血糖达标为空腹血糖（FPG）在4.4～6.1 mmol/L之间，餐后2 h血糖（2hPG）在4.4～8.0 mmol/L之间，糖化血红蛋白（HbAlc）<6.5%。
1.2.2 肛周脓肿手术 术前评估患者的肛周脓肿和（或）DM病情严重程度，单纯肛周脓肿患者在局麻及腰俞麻醉下手术，对于肛提肌下方的浅部脓肿，予以脓肿切开引流，寻找到内口后实施一次性切除达到Ⅰ期根治效果；对于位于肛提肌上方的深部脓肿，视内口位置实施脓肿切开引流术或者Ⅰ期根治术，形成肛瘘后实施Ⅱ期根治术。合并DM者，术前明确无DM急性合并症的情况下，根据DM病情程度予以胰岛素静脉滴注降糖至血糖达标水平后再行手术。术后创面予以双氧水冲洗直至创面渗液完全消失，并予以0.1%的利瓦诺尔辅助引流。
1.2.3 术后处理 所有患者术后均根据药敏试验积极应用抗生素抗感染治疗，创面表层予以生肌膏外敷。合并DM患者，术后继续予以降糖治疗以及饮食控制等，维持血糖水平稳定。
1.3 观察指标
观察四组患者的术后创面渗液时间与创面愈合时间，根据创面纵径分为<2 cm、2～5 cm及>5 cm三级进行评价；创面渗液停止标准：创面渗液显著减少或消失，创面生成新鲜红活的肉芽组织，且外敷2层纱布无浸湿。创面愈合标准：伤口无感染征象、局部生成新鲜肉芽组织，颜色、质地与周围皮肤接近或略微发红。
1.4 疗效标准
治愈：肛瘘或肛周脓肿消失，伴随症状消失，创面愈合，患者无自觉不适症状；无效：治疗后症状体征无改善或复发。
1.5 统计方法
研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
单纯肛瘘、肛周脓肿组之间的治愈率效差异无统计学意义（P>0.05），但均显著优于合并糖尿病组（P<0.05），见表1。
2.2 创面渗漏情况
单纯肛瘘及肛周脓肿组之间创面纵径<5 cm内创面渗漏时间差异无统计学意义（P>0.05），创面纵径>5 cm单纯肛瘘的创面渗漏时间明显长于单纯肛周脓肿组（P<0.05）；且单纯肛瘘及肛周脓肿组的创面渗漏时间均较合并糖尿病组明显缩短（P<0.05）；且均随着创面纵径的增大而呈现渗漏时间显著延长趋势（P0.05），见表2。
2.3 创面愈合情况
单纯肛瘘、肛周脓肿组之间创面愈合时间差异无统计学意义（P>0.05），但均显著短于合并糖尿病组（P<0.05），见表3。
3 讨论
DM患者由于长期处于高汤状态，导致血浆渗透压升高，吞噬细胞对病菌的杀伤及吞噬能力受到影响，自身免疫功能降低，可能影响胃肠道均匀，肛周感染风险提高，影响肛瘘及肛周脓肿的发生、发展及临床预后[3]。同时，DM患者的一般情况多较差，在外科手术中往往由于手术应激反应，容易导致血糖波动，这无疑增加了外科手术风险及不良预后[4]。相关文献报道[5-6]指出，Ⅰ型DM容易办法微血管以及肾损害，T2DM容易诱发心脑血管意外，当合并肛瘘、肛周脓肿时实施外科手术的风险性更大。因此，了解DM对肛瘘、肛周脓肿外科手术治疗效果的影响，并提出针对性干预措施，对于改善临床预后具有重要意义。
基于肛瘘、肛周脓肿合并DM患者的临床特点，大部分学者认为，在外科手术治疗这类疾病时，完善各项检查、积极维持患者的血糖及生命体征平稳，对于确保手术安全性及有效性至关重要[7]。既往文献报道[8-10]认为，对于肛周、肛周脓肿合并DM患者，除严格掌握手术指征、合理选择手术时机与手术方式外，还应严密监测患者的血糖变化，积极控制血糖水平，维持生命体征平稳，术后积极防控感染、维持水电解质稳定等，对于促进创面愈合、改善临床预后具有重要意义。该研究根据患者的病情及血糖水平等，在外科手术治疗的同时采取针对性的综合干预方法，例如抗感染、降血糖、饮食指导、心理指导等，患者均顺利完成手术，无手术意外。疗效评价显示，单纯肛瘘组、单纯肛周脓肿组的治愈率（96.77%、95.65%）显著高于肛瘘合并DM组、肛周脓肿合并DM组（82.50%、84.31%），且创面渗液时间及创面愈合时间均显著短于合并DM组，由此可见，DM的存在将影响肛瘘及肛周脓肿的手术效果，且随着创面纵径的增大，创面渗液时间及创面愈合时间呈显著延长趋势，这与相关研究报道[11-12]结果一致。
综上，在严格掌握手术适应证与禁忌证基础上，应用手术治疗肛瘘、肛周脓肿合并DM是安全可行的，完善围手术期血糖干预、感染防控等综合治疗有利于提高临床疗效。
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论文作者:许洪伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/2
标签：脓肿论文; 肛瘘论文; 创面论文; 患者论文; 手术论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 《航空军医》2016年第14期论文;