江苏省丰县人民医院肛肠科 江苏丰县 221700
【摘 要】目的：对直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂加肛门环缩术治疗直肠粘膜脱垂的疗效进行探讨。方法：对2010年6月到2014年11月期间在我院接受治疗的50例直肠粘膜脱垂患者进行临床研究，按照随机的原则分为2组，对对照组患者进行直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂进行治疗，对研究组患者进行直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂并增加肛门环缩术进行治疗，探究两组直肠粘膜脱垂患者的治疗效果。结果：对于不存在神经系统方面损害的直肠粘膜脱垂患者，研究组患者的治愈总有效率（90.00%）要明显高于对照组患者（73.68%），组间差异比较明显（P＜0.05），对于存在神经系统方面损害的直肠粘膜脱垂患者，研究组患者的治愈总有效率（80.00%）要显著高于对照组患者（50.00%），两组之间的差异十分明显（P＜0.05）。结论：使用直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂并增加肛门环缩术治疗直肠粘膜脱垂效果较好。
【关键词】直肠粘膜折叠缝合；硬化剂；肛门环缩术；直肠粘膜脱垂
【中图分类号】R657.1+9 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0530-02
【Abstract】to rectal mucosal folding suture with sclerotherapy plus anal effect of contraction therapy of rectal mucosa prolapse were discussed. Methods: clinical study of 50 cases of rectal mucosa prolapse patients during 2010 June to 2014 November treated in our hospital, randomly divided into 2 groups, the control group patients were treated with rectal mucosal folding suture hardening agent, the study group patients with rectal mucosa suture with folding hardening agent and increase the anus constriction operation treatment, to explore the two groups of treatment of patients with prolapse of rectal mucosa. Results: for rectal mucosal prolapse is not present in patients with nervous system damage, groups of patients cured of the total effective rate (90.00%) was higher than that of control group (73.68% patients), and more obvious differences between groups (P < 0.05), intestinal mucosa prolapse patients for straight exist nervous system damage, groups of patients cured study on the total effective rate (80.00%) was significantly higher than the control group patients (50.00%), the difference between the two groups was very significant (P < 0.05). Conclusion: the use of rectal mucosal folding suture with hardener and increase the anal contraction therapy of rectal mucosa prolapse with better effect.
【keyword】rectal mucosal folding suture; sclerotherapy; anal circumferential constriction; prolapse of rectal mucosa
直肠粘膜脱垂多是由于患者的肛管直肠的全层、粘膜直肠的全层及部分的乙状结肠往下发生移动而脱出患者的肛门之外的临床慢性疾病，对直肠粘膜脱垂患者多采用直肠内、外的单纯性硬化剂的注射治疗或者实施手术方式的切除治疗，对此类患者进行单纯的注射治疗或者手术方式的切除治疗之后可以使患者直肠生理上的位置获得一定的恢复，然而对于患者直肠具有支持作用的盆底肌的收缩能力未获得有效的治疗及积极改善，进而无法使患者盆底肌支持直肠的功能得以更正及改善，患者的远期治疗情况不佳[1-3]。本文对直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂的同时增加肛门环缩术治疗直肠粘膜脱垂的疗效进行研究探讨，所研究的结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
将2010年6月到2014年11月期间我院所收治的50例直肠粘膜脱垂患者作为临床研究对象，所有患者均为直肠粘膜脱垂III度患者，按照随机的原则分为两组。对照组25例直肠粘膜脱垂患者中，不存在神经系统方面损害情况的直肠粘膜脱垂患者共19例，其中，男性8例，女性11例，患者的年龄为20～71岁，平均年龄为（46.7±3.4）岁，患者的病程为2～18年，平均病程为（11.8±2.3）年；存在神经系统方面损害的情况或者由于自然分娩的生产损伤所导致身体肛门括约肌的撕裂症状并同时伴有直肠粘膜脱垂共6例，其中，男性3例，女性3例，患者的年龄为36～61岁，平均年龄为（41.9±4.5）岁，患者的病程为3～19年，平均病程为（10.7±3.2）年。研究组25例直肠粘膜脱垂患者中，不存在神经系统方面损害情况的直肠粘膜脱垂患者共20例，其中，男性9例，女性11例，患者的年龄为21～70岁，平均年龄为（46.5±3.3）岁，患者的病程为2～19年，平均病程为（11.5±2.1）年；存在神经系统方面损害的情况或者由于自然分娩的生产损伤所导致身体肛门括约肌的撕裂症状并同时伴有直肠粘膜脱垂共5例，其中，男性2例，女性3例，患者的年龄为35～58岁，平均年龄为（43.2±4.1）岁，患者的病程为2～17年，平均病程为（9.9±3.5）年。研究组和对照组患者的年龄、性别比、病情等方面基本相似（P＞0.05），两组之间的差异不具备统计学意义，组间的相关数据均可以进行相互的比较分析。
1.2 方法
对所有的直肠粘膜脱垂患者于手术之前的3d给予一定的抗生素治疗，手术之前的1d给予流质的饮食，手术当天给予患者2000mL的复方聚乙二醇电解质散口服液进行有效的肠道清洁。然后对对照组65例直肠粘膜脱垂患者实施直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂的治疗方式，使直肠粘膜脱垂患者保持左侧的卧位姿势进行腰麻的麻醉方法，然后按照患者自身的状况实施俯卧折刀位或者截石位，使用医用的胶布对患者的肛门进行一定的牵拉及暴露，对患者肛门周围和皮肤及直肠进行常规的消毒处理，应用卵圆钳以最大的限度拖出患者所脱垂的直肠，使用大圆针串有7号的可吸收线于患者3点、6点、9点及12点的距齿状线的上方大约1.5cm的位置进行进针，并自患者直肠粘膜的下部在脱垂部位的顶端进行出针，对上述4个象限进行依次的打结操作，在每1个象限的位置以按0.8～1cm大小的进针间隔实施缝合，并注意尽量避开患者的血管进行缝合，并防止缝合后使患者肠管较为狭窄，对患者实施直肠粘膜折叠缝合之后对患者进行硬化剂的注射治疗，方法为，以1:1的比例配制硬化剂与利多卡因的混合注射剂，使用5号的针头于患者的粘膜之下进行注射，并防止注入到患者的血管内或注入到患者的肌层中，共对直肠粘膜脱垂患者注射10～20mL左右进行治疗。对研究组65例直肠粘膜脱垂患者实施直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂并增加肛门环缩术的治疗方式，其中，直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂注射的方法同对照组，肛门环缩术的操作方法是，患者经直肠粘膜折叠缝合完全之后患者的脱垂直肠得以明显的减小，进行剪线之后使折叠缝合的直肠送至患者的肛门之内，使用10号的可吸收线的双线实施肛门的环缩，使患者的肛门紧缩之后仅可以轻松的通过1个食指，术后对直肠粘膜脱垂患者的大便进行控制，并每天进行换药预防感染的情况。观察分析两组直肠粘膜脱垂患者的治愈及复发情况。
1.3 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对本研究的相关数据进行处理分析，用?x±s表示计量资料，并进行t检验，用χ2检验本研究中的计数资料，P＜0.05表示组间的差异具有统计学意义。
2 结果
对于不存在神经系统方面损害的直肠粘膜脱垂患者，研究组患者的治愈总有效率要明显高于对照组患者，且研究组患者的复发情况较少，组间差异比较明显，存在统计学上的意义（P＜0.05），对于存在神经系统方面损害的直肠粘膜脱垂患者，研究组患者的治愈总有效率也明显高于对照组患者，对照组患者发生复发的情况较高，组间差异均较为明显，存在统计学上的意义（P＜0.05），详细情况如表1所示。
3 讨论
直肠粘膜脱垂大多是由于日常排尿较为困难、长期的便秘、习惯性的腹泻等情况而导致患者的腹内压上升，或者由于患者较为年老身体衰弱、患儿的发育尚未完全、盆底的相关组织比较软弱而无法对患者的直肠至正常部位的支持导致的疾病[4]。直肠粘膜脱垂患者的发病机理有多种，主要包括肠套叠的学说、滑动疝的学说、盆腔相关组织及肛管的无力而松弛的学说等[5]。一般情况下，直肠粘膜脱垂患者除了老年人群和儿童不能耐受手术之外都可接受临床手术的治疗，可获得较好的临床治疗效果。目前，直肠粘膜折叠缝合的手术方式是较为新型的临床手术治疗方法，其对于直肠粘膜脱垂成人患者的治疗效果较好，而且手术操作方法比较简便，手术耗时较短，术中的出血量较少，对患者的手术创伤较小，患者术后的并发症情况也较少，具有一定的安全性，在对直肠粘膜脱垂患者进行直肠粘膜折叠缝合治疗时增加硬化剂的注射治疗效果更佳[6]。直肠粘膜脱垂患者的解剖学方面的机理变化主要有，患者的肛提肌出现分离，患者的Douglas陷凹逐渐的加深，患者的直肠和骸骨进行分离而保持垂直的情况，患者的乙状结肠变得较长，患者的肛门括约肌逐渐的松弛等情况，由于直肠粘膜脱垂患者存在的病理学解剖结构中具有肛门括约肌的逐渐松弛的改变，为对直肠粘膜脱垂患者实施肛门环缩术的治疗提供一定的医学基础，而且，对于因直肠粘膜脱垂的神经方面的原因多引起的盆底、肛门的括约肌发生松弛及肌力的逐渐变弱的症状，对于早期的直肠粘膜脱垂患者也可能会发生，因此，对直肠粘膜脱垂患者增加肛门环缩术的治疗具有一定的必要性[7]。
本研究中，不论对于不存在神经系统方面损害抑或存在神经系统方面损害的直肠粘膜脱垂患者实施直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂的同时增加肛门环缩术治疗的效果均较好，可较为明显的改善患者的临床症状，且研究组不存在神经系统方面损害及存在神经系统方面损害的直肠粘膜脱垂患者的治愈总有效率分别为90.00%及80.00%，均明显的高于对照组患者的73.68%及50.00%，组间的差异均比较明显（P＜0.05），说明对于直肠粘膜脱垂患者进行直肠粘膜折叠缝合配合硬化剂的使用并实施肛门环缩术的临床治疗效果比较明显，可提高患者的治愈率，减少患者发生复发的情况，存在一定的临床价值和意义。
参考文献
[1] 阮宁,徐卓荦.双PPH术治疗直肠粘膜脱垂38例疗效分析[C].//第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文集.2013:385-388.
[2] 任玲.一次性痔上粘膜环切吻合器(PPH)治疗直肠粘膜脱垂的临床应用[D].中国医科大学,2012.
[3] 栾赤民,石枫.PPH术治疗直肠粘膜脱垂效果分析[J].中国伤残医学,2014,(12):89-90,91.
[4] 王贵祥.不同方法治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂156例[J].陕西医学杂志,2012,41(7):808-810.
[5] 汤国辉,伍洲颂,邓秋林等.联合术式治疗环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂临床观察[J].亚太传统医药,2012,08(9):139-140.
[6] 唐玲.环状痔脱出伴直肠粘膜内脱垂、直肠前突的外科治疗[J].医药前沿,2014,(16):382-382.
[7] 陈洪利,陈琳.PPH加RPH治疗重度直肠粘膜内脱垂的疗效观察[C].//中华中医药学会肛肠分会第十四次全国中医肛肠学术交流大会论文集.2012:364-365.
论文作者:邢道旭,王辉,杨喜成
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：直肠论文; 粘膜论文; 患者论文; 脱垂论文; 肛门论文; 硬化剂论文; 神经系统论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;